Zusammenfassung
Hintergrund:
Als häufigste Komplikation der endovaskulären Behandlung zerebraler Aneurysmen treten thrombembolischischämische Ereignisse auf. Diese könnten möglicherweise durch eine präinterventionell beginnende Begleitmedikation mit einem Thrombozytenaggregationshemmer (TAH) reduziert werden.
Methodik:
In einer Beobachtungsstudie wurden 128 Behandlungen nicht rupturierter Aneurysmen mit oder ohne präinterventionelle Anwendung eines TAH bezüglich der gerinnungsaktiven Medikation sowie der Häufigkeit thrombembolischer Komplikationen, Blutungen und stummer Hirnischämien analysiert.
Ergebnisse:
Die Gesamthäufigkeit, -morbidität und -mortalität von prozedural verursachten Thrombembolien betrugen in dieser Studie 13,3% bzw. 5,5% bzw. 0%. Häufigkeit und Mortalität waren in den beiden Behandlungsgruppen gleich. Bezüglich der Morbidität bestand ein statistischer Trend für ein besseres Outcome der vorbehandelten Patientengruppe (1,7% bzw. 8,9%; p = 0,08). Zerebrale Blutungskomplikationen traten in den beiden Gruppen gleich häufig auf. Blutungen in anderen Körperregionen wurden nicht beobachtet.
Schlussfolgerung:
Der Einsatz von TAH verursacht keine zusätzlichen Behandlungskomplikationen. Trotz eines statistischen Trends zugunsten einer geringeren Morbidität in der vorbehandelten Gruppe kann ein positiver Effekt der Prämedikation nicht nachgewiesen werden. Die Durchführung einer prospektiven Therapiestudie scheint aufgrund dieser Beobachtungsstudie unbedenklich.
Abstract
Background:
Thromboembolic events are a major complication associated with endovascular treatment of intracranial aneurysms. Their occurrence might be reduced by using antiplatelet agents as an accompanying pretreatment medication.
Methods:
128 endovascular occlusions of unruptured aneurysms with or without TAH pretreatment were analyzed in an observational study regarding antiplatelet therapy and frequency of thromboembolic complications, hemorrhages and silent microembolic strokes.
Results:
The overall frequency, morbidity and mortality of thromboembolic events in this study were 13.3%, 5.5%, and 0%, respectively. Frequency and mortality were similar in the two treatment groups. In terms of morbidity there was a slightly (not significant) better outcome in the patient group exposed to an antiplatelet agent (1.7% versus 8.9%; p = 0.08). Cerebral hemorrhages were similar in the two groups. Bleedings in other parts of the body could not be observed.
Conclusion:
Antiplatelet therapy prior to endovascular treatment of unruptured intracerebral aneurysms causes no additional bleeding complications. A significant positive effect of pretreatment could not be demonstrated. Implementation of a prospective study seems to be harmless.
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Wolff, S., Weber, W., Berlit, P. et al. Periinterventionelle Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern bei der Embolisation von nicht rupturierten zerebralen Aneurysmen. Clin Neuroradiol 16, 236–244 (2006). https://doi.org/10.1007/s00062-006-6028-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00062-006-6028-7