Die operationspflichtige spontane intrazerebrale Blutung—Bedeutung der CT-Angiographie in der präoperativen Notfalldiagnostik

Zusammenfassung

Hintergrund:

Welche Informationen kann die CT-Angiographie (CTA) im Rahmen der Notfalldiagnostik bei Patienten mit operationspflichtiger nichttraumatischer Hirnmassenblutung liefern?

Patienten und Methode:

Bei 61 Patienten mit nichttraumatischer Hirnmassenblutung und dringlicher Operationsindikation wurde im Anschluss an das Nativ-CT eine CTA zur Blutungsquellensuche durchgeführt. Die Befunde der CTA wurden mit dem intraoperativen Befund und der histologischen Aufarbeitung der Operationspräparate verglichen. Die CTAs der Patienten mit operativ nachgewiesener Gefäßmalformation wurden retrospektiv nach spezifischen Befundkriterien analysiert.

Ergebnisse:

Die CTA konnte präoperativ 13 arteriovenöse Malformationen (AVM), eine Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel und drei Aneurysmen als Blutungsquelle richtig nachweisen. In einem Fall bestätigte sich der Angiomverdacht operativ nicht. Singuläre oder komplexe pathologische Gefäßstrukturen in der CTA haben eine sichere Korrelation mit den operativen und histologischen Befunden eines AV-Angioms. Punktförmige Kontrastmittelaustritte im Hämatom sind dagegen unsichere Befundkriterien für ein Angiom.

Schlussfolgerung:

Bei der raumfordernden Massenblutung bleibt oft keine Zeit für eine diagnostische DSA zur Blutungsquellensuche. Mit einer im Anschluss an das Nativ-CT durchgeführten CTA lassen sich größere Angiome und periphere Aneurysmen als Blutungsursache ohne wesentlichen Zeitverzug nachweisen.

Abstract

Background:

What diagnostic information can emergent CT angiography (CTA) supply in the setting of nontraumatic massive intracerebral hemorrhage requiring surgical treatment?

Patients and Methods:

In 61 patients with massive nontraumatic intracerebral hemorrhage requiring urgent surgical treatment a CTA following a nonenhanced CT (NECT) was performed. The results of the CTA were compared with the intraoperative and histological findings. In the cases with histologically proven vascular malformations the CTAs were retrospectively analyzed according to specified criteria.

Results:

CTA was able to correctly identify 13 arteriovenous malformations, one carotid cavernous fistula and three aneurysms as the underlying cause of the intracerebral hemorrhage. In one case a suspected angioma could not be confirmed intraoperatively. There is a high correlation between single or complex pathological vascular structures in the CTA and intraoperative and histological findings of AVMs. In contrast, nodular appearing extravasation of the contrast agent within the hematoma is an unreliable finding with regard to the presence of an angioma.

Conclusion:

In patients with intracerebral hemorrhage and mass effect there is usually no time for performing digital subtraction angiography to determine the underlying cause. CTA, following NECT, however, is able to demonstrate larger AVM and peripheral aneurysms as underlying cause without significant delay.