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Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF)

Diagnose und Therapie

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF)

Diagnosis and treatment

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Zusammenfassung

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion („heart failure with preserved ejection fraction“, HFpEF) ist verantwortlich für rund die Hälfte aller herzinsuffizienzassoziierten Krankenhausaufenthalte. Die Prävalenz von HFpEF nimmt zu, v. a. aufgrund einer alternden Bevölkerung und einer zunehmenden Belastung durch Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, Adipositas. Trotz verstärkter Forschungsanstrengungen bestehen nach wie vor relevante Lücken im Hinblick auf das pathophysiologische Verständnis von HFpEF und die praxisbezogene Diagnostik. Da HFpEF auch auf seltene Herzerkrankungen zurückzuführen sein kann, ist es wichtig, um die Möglichkeit zu wissen, Patienten bei unklaren Konstellationen in spezialisierten Zentren zur Diagnostik und Therapieinitiierung vorzustellen. Erst seit Kurzem gibt es therapeutische Ansätze, die harte klinische Endpunkte nachweislich bei Patienten mit HFpEF beeinflussten und jetzt in die Routineversorgung implementiert werden müssen.

Abstract

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) accounts for around half of all hospitalizations associated with heart failure. The prevalence of HFpEF is increasing, mainly due to an aging population and a growing burden of comorbidities, such as hypertension, diabetes, and obesity. Despite increased research efforts, there are still important gaps in terms of the pathophysiological understanding of HFpEF and the practice-related diagnostics. As HFpEF may also be due to rare cardiac diseases, in unclear constellations patients should be referred at an early stage to specialized centers for diagnostics and treatment to facilitate best clinical care. Only recently, evidence has emerged that innovative pharmacological approaches are also able to reduce hard clinical endpoints in HFpEF. These strategies now await implementation into routine care.

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Authors and Affiliations

  1. Department Klinische Forschung und Epidemiologie, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, Universitätsklinikum Würzburg, Am Schwarzenberg 15, 97078, Würzburg, Deutschland

    Caroline Morbach &  Stefan Störk PhD

  2. Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    Caroline Morbach &  Stefan Störk PhD

  3. Interdisziplinäres Amyloidosezentrum Nordbayern, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    Caroline Morbach &  Stefan Störk PhD

Authors
  1. Caroline Morbach
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  2. Stefan Störk PhD
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Autoren

C. Morbach: 1) Forschungskooperation mit Universität Würzburg und Tomtec Imaging Systems gefördert im Rahmen des Masterplans Bayern digital II; 2) Speakers bureau/travel grant/advisory board/patient eligibility board von Amgen, Tomtec, Orion Pharma, Alnylam, AKCEA, SOBI, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Alexion, Janssen und EBR Systems; 3) Principal Investigator in Studien von Alnylam, AstraZeneca und Bayer; 4) Förderung durch das Interdisziplinäre Zentrum für Klinische Forschung – IZKF Würzburg (Advanced Clinician-Scientist Programm). S. Störk: 1) BMBF #01EO1004 und #01EO1504; Gemeinsamer Bundesausschuss: Erprobungsstudie zum Telemonitoring mittels pulmonalarteriellen Drucksensors. 2) Studienleiter in Studien von bzw. Referent oder Advisor für: AKCEA, Alnylam, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Cytogenetics, IONIS, MSD, Novartis, Orion Pharma, Pfizer, Pharmacosmos, Sanofi, Servier, SOBI.

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CME-Fragebogen

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HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“) ist unter anderem definiert durch …

erniedrigten linksventrikulären Füllungsdruck.

erhaltene linksventrikuläre Pumpfunktion.

eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion.

Sinusrhythmus.

koronare Herzkrankheit.

Die Prognose von Patienten mit HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“) ist …

ähnlich schlecht wie die von Patienten mit HFrEF („heart failure with reduced ejection fraction“).

besser als die von Patienten mit HFrEF.

schlechter als die von Patienten mit HFrEF.

altersentsprechend normal.

besser als die der Normalbevölkerung.

Was ist kein typisches Symptom einer HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“)?

Belastungsdyspnoe

Periphere Ödeme

Erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck

Sehstörungen

Paroxysmale nächtliche Dyspnoe

B‑Typ-natriuretisches Peptid …

wird in der Niere gebildet.

wird vermehrt bei erhöhter kardialer Wandspannung ausgeschüttet.

wirkt ungünstig auf das Herz.

führt zu verminderter Diurese.

spielt bei der Diagnosestellung einer HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“) keine Rolle.

Der NT-proBNP(„N-terminal pro brain natriuretic peptide“)-Spiegel wird erniedrigt durch …

Schlaganfall.

Leber- und Niereninsuffizienz.

Anämie.

COPD („chronic obstructive pulmonary disease“).

Adipositas.

Häufige Begleiterkrankung einer HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“) ist nicht …

Vorhofflimmern.

arterielle Hypertonie.

Malignom.

Adipositas.

Diabetes mellitus.

Was gehört nicht zu den möglichen spezifischen Ursachen einer HFpEF („heart failure with preserved ejection fraction“)?

Klappenvitien

Hypertrophe Kardiomyopathie

Divertikulose

Amyloidose

Hämochromatose

Welche therapeutische Option kommt zur Therapie einer obstruktiven hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) nicht infrage?

Alkoholseptumablation

Myektomie

Betablocker

Myosinmodulator

ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer

Welches Symptom ist eher untypisch für eine Amyloidose?

Heißhungerattacken

Spinalkanalstenose

Periphere symmetrische Polyneuropathie

Periorbitale Purpura

Orthostase

Für welche Substanzklasse wurde in Endpunktstudien ein positiver Nutzen für HFpEF(„heart failure with preserved ejection fraction“)-Patienten gezeigt?

Betablocker

Digitalis

SGLT2(„sodium-glucose linked transporter 2“)-Inhibitoren

Kalziumantagonisten

Amiodaron

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Morbach, C., Störk, S. Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF). Herz 48, 159–168 (2023). https://doi.org/10.1007/s00059-022-05156-0

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