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Management des akuten Koronarsyndroms ohne ST-Strecken-Hebung

Management of acute coronary syndrome without ST-segment elevation

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Zusammenfassung

Der Sammelbegriff „akutes Koronarsyndrom“ (ACS) umfasst den ST-Strecken-Hebungs-Infarkt (STEMI) und das ACS ohne ST-Strecken-Hebung (NSTE-ACS). Letzteres umfasst den akuten Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEMI) und die instabile Angina pectoris. Nach der Diagnosestellung eines STEMI ist eine sofortige Zuweisung in das Herzkatheterlabor erforderlich; Diagnostik und Management des NSTE-ACS sind anspruchsvoller. Die aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zur Behandlung des NSTE-ACS wurden 2020 publiziert. Dabei werden die Themen Diagnostik, Risikostratifizierung, antithrombotische Therapie, invasive oder nicht-invasive Koronardiagnostik sowie die Langzeittherapie behandelt. Der Schwerpunkt der Leitlinie liegt auf der Verwendung hoch sensitiver kardialer Troponinassays (hs-cTn) in Verbindung mit verifizierten Diagnosealgorithmen, um eine zügige Triage-Entscheidung („rule-out“ = sicher kein NSTEMI oder „rule-in“ = NSTEMI wahrscheinlich) in der Notaufnahme oder der Chest Pain Unit zu ermöglichen.

Abstract

The collective term acute coronary syndrome (ACS) encompasses ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non-ST-segment elevation ACS (NSTE-ACS). The latter comprises unstable angina pectoris and non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). The diagnosis of STEMI necessitates an immediate referral to cardiac catheterization. The diagnostics and management of NSTE-ACS are more challenging. The current guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) for treatment of NSTE-ACS were published in 2020 and deal with the topics of diagnostics, risk stratification, antithrombotic treatment, invasive or non-invasive coronary diagnostics and long-term treatment. The focus of the guidelines is on the application of high-sensitivity cardiac troponin assay(hs-cTn) combined with verified diagnostic algorithms to enable a rapid triage decision (rule-in as possible NSTEMI or rule-out as NSTEMI excluded) in the emergency room or the chest pain unit.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Innere Medizin/Kardiologie, Herzzentrum Leipzig – Universität Leipzig, Strümpellstr. 39, 04289, Leipzig, Deutschland

    Maria Rubini Gimenez,  Holger Thiele &  Janine Pöss

Authors
  1. Maria Rubini Gimenez
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  2. Holger Thiele
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  3. Janine Pöss
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Corresponding author

Correspondence to Janine Pöss.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Rubini Gimenez erhielt eine Forschungsunterstützung vom Schweizer Nationalfonds (P400PM_180828) und von der Schweizer Herzstiftung sowie von diversen Diagnostikfirmen (Abbott, Ortho Clinical Diagnostics, Quidel, Roche, Siemens).

J. Pöss erhält institutionelle – keine persönliche – Forschungsförderung vom Zentrum für kardiovaskuläre Versorgungsforschung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, von der Deutschen Herzstiftung sowie von der Dr. Rolf M. Schwiete Stiftung.

H. Thiele erhält institutionelle – keine persönliche – Forschungsförderung von der Deutschen Herzstiftung, der Dr. Rolf M. Schwiete Stiftung, der Else-Kröner-Fresenius-Stiftung, vom BMBF, vom DZHK, von Boston Scientific und von Pie Medical.

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was ist am wichtigsten für die Diagnosestellung eines akuten Koronarsyndroms?

Symptome

EKG-Veränderungen

Invasive Diagnostik

Hoch sensitives kardiales Troponin

Symptome, EKG-Veränderungen und hoch sensitives kardiales Troponin zusammen

Wann sollte man bei klinischem Verdacht auf Herzinfarkt laut Leitlinien am besten hoch sensitive kardiale Troponine bestimmen?

Nur bei Aufnahme.

Bei Aufnahme und nach 3 h.

Bei Aufnahme und nach 1 h mit der Anwendung des 0/1-h-Algorithmus der European Society of Cardiology (ESC.)

Bei Aufnahme und nach 2 h mit der Anwendung des ESC-0/2-h-Algorithmus.

Bei Aufnahme und nach 1 h mit der Anwendung des ESC-0/1-h-Algorithmus oder nach 2 h mit der Anwendung des ESC-0/2-h-Algorithmus, beide sind möglich.

Was ist (in der Regel) keine Ursache für eine Troponinerhöhung?

Hypertensive Krise

Tachyarrhythmie

Lungenembolie

Aortenklappenstenose

Perikarditis

Zusätzlich zum hoch sensitiven kardialen Troponin können und sollen welche anderen Biomarker für die Diagnosestellung bzw. zum Ausschluss eines Herzinfarkts bestimmt werden?

Konventionelles Troponin

Copeptin

BNP („brain natriuretic peptide“)/N-terminales Propeptid BNP (NT-proBNP)

Copeptin und BNP/NT-proBNP

Keiner der unter A bis D genannten Biomarker

Welche allgemeine Empfehlung bezüglich der antithrombotischen Therapie bei akutem Koronarsyndrom mit Koronarintervention ohne Vorhofflimmern ist richtig?

Duale Plättchenhemmung

Monotherapie mit Acetylsalicylsäure (ASS)

Triple-Therapie

Duale Plättchenhemmung oder Monotherapie mit ASS

Duale Plättchenhemmung oder Triple-Therapie

Welche NSTE-ACS(akutes Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Strecken-Hebung)-Risikokategorie/n wurde/n in den neuen Leitlinien im Vergleich zur Vorversion entfernt?

Sehr hohe Risikokategorie

Hohe Risikokategorie

Intermediäre Risikokategorie

Niedrige Risikokategorie

Keine

Innerhalb welchen Zeitraums sollten die Patienten in der sehr hohen Risikokategorie einer invasiven Koronardiagnostik zugeführt werden?

Sofort, spätestens innerhalb von 2 h

Innerhalb von 4 h

Innerhalb von 6 h

Innerhalb von 12 h

Innerhalb von 24 h

Welche der folgenden Krankheiten verursachen nach den überarbeiteten MINOCA(„myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries“)-Diagnosekriterien der Anmerican Heart Association (AHA) und der European Society of Cardiology (ESC) definitionsgemäß keinen MINOCA-Infarkt?

Myokarditis

Spontane Koronararteriendissektion (SCAD)

Koronarspasmus

Mikrovaskuläre Erkrankung

Plaqueruptur

Wie hoch ist die Prävalenz von MINOCA („myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries“) bei AMI(akuter Myokardinfarktr)-Patienten?

1–2 %

5–6 %

10 %

20 %

Unbekannt

Was ist der angiographische Befund bei SCAD(spontane Koronararteriendissektion)-Typ 1?

Kontrastfärbung der arteriellen Wand

Lange diffuse und relativ glatte Verengung < 50 %

Lange diffuse und relativ glatte Verengung > 50 %

Fokale oder tubuläre Stenose, die eine Atherosklerose vortäuscht

Keine der unter A bis D genannten Situationen

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Rubini Gimenez, M., Thiele, H. & Pöss, J. Management des akuten Koronarsyndroms ohne ST-Strecken-Hebung. Herz 47, 381–392 (2022). https://doi.org/10.1007/s00059-022-05120-y

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