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MINOCA – Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronarerkrankung

MINOCA—myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries

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Zusammenfassung

In den letzten Jahren wurde mit zunehmendem Interesse beobachtet, dass bei einem Teil der Myokardinfarktpatienten keine obstruktive Koronarsklerose vorliegt. Hierfür wurde der Begriff „MINOCA“ („myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries“) eingeführt. Die Prävalenz von MINOCA wird auf 6–9 % aller Myokardinfarkte geschätzt. Bei Patienten mit NSTEMI wird ein höherer Anteil an MINOCA-Patienten beobachtet als bei Patienten mit STEMI, außerdem sind häufiger weibliche als männliche Patienten betroffen. MINOCA ist eine Arbeitsdiagnose, die weitere diagnostische Abklärung mittels invasiver Techniken (intravaskulärer Ultraschall [IVUS], optische Kohärenztomographie [OCT]) oder nicht-invasiver Bildgebung mit kardialer Magnetresonanztomographie (CMR) erfordert. Wenn koronare Verschlüsse sicher nicht übersehen wurden, müssen andere koronare Ursachen wie Plaqueruptur, oder -erosion, Thrombosen, Dissektion, Spasmus oder mikrovaskuläre Dysfunktion evaluiert werden. Außerdem ist als nichtkoronare Ursache eine Myokarditis oder Tako-Tsubo-Kardiomyopathie mittels CMR auszuschließen. Die weitere Behandlung und Prognose richten sich nach der endgültigen Diagnose.

Abstract

In recent years it has been observed with increasing interest that there is a group of patients with electrocardiographic and laboratory features of myocardial infarction (MI) but no obstructive coronary artery disease (<50% diameter stenosis). For this entity the term myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) has been coined. The prevalence of MINOCA is estimated to be 6–9% among patients diagnosed with MI and it is more common in women than men as well as in patients presenting with NSTEMI than in those presenting with STEMI. The MINOCA is a working diagnosis that requires a further diagnostic work-up by invasive techniques, such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT) or non-invasive imaging with cardiac magnetic resonance imaging (CMRI). When it is ascertained that obstructive coronary artery disease has not been inadvertently overlooked, other coronary disorders, such as plaque rupture or erosion, thrombosis, dissection, spasms or microvascular dysfunction should be evaluated. Furthermore, myocarditis or tako-tsubo cardiomyopathy should be excluded by CMRI as non-coronary causes. The further treatment and prognosis of patients with MINOCA depend on the underlying cause and the final diagnosis.

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Authors and Affiliations

  1. Campus Kerckhoff, Universität Gießen, Bad Nauheim, Deutschland

    C. Hamm &  C. W. Hamm

  2. Medizinische Klinik I, Universität Gießen, Klinikstr. 33, 35392, Gießen, Deutschland

    C. W. Hamm

Authors
  1. C. Hamm
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  2. C. W. Hamm
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Corresponding author

Correspondence to C. W. Hamm.

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Interessenkonflikt

C. Hamm und C.W. Hamm geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was bedeutet der Begriff „MINOCA“?

Sonderform der Kardiomyopathie

Akuter Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronarerkrankung

Koronare Herzerkrankung mit Myokarditis

Koronare Mehrgefäßerkrankung

Minimal-invasive optische Kohärenzangiographie

Wie häufig ist die Arbeitsdiagnose „MINOCA“ beim akuten Koronarsyndrom?

0,6 %

Ca. 6 %

≤60 %

20 %

46 %

Welche der folgenden Kombinationen sind am ehesten mit einem MINOCA vereinbar?

Normale CK-MB („muscle-brain type creatin kinase“), erhöhtes Troponin, 90 %ige Stenose der rechten Kranzarterie

Troponin unterhalb der 99. Perzentile, CK-MB normal, Wandunregelmäßigkeiten

Troponin mäßig erhöht, CK-MB normal, Wandunregelmäßigkeiten in der Koronarangiographie

CK-MB erhöht, Troponin normal, Wandunregelmäßigkeiten

Rechte Kranzarterie verschlossen, CK-MB normal, Troponin normal

Welche der folgenden Krankheitsbilder sind nicht unter MINOCA einzuordnen?

Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Koronarspasmus

Spontandissektion der Koronararterien

Koronarembolie

ST-Hebung; 90 %ige Koronarstenose, aber verzögerter Blutfluss

Welches diagnostische Verfahren ist nicht geeignet, die Arbeitsdiagnose „MINOCA“ weiter zu evaluieren?

Optische Kohärenztomographie (OCT)

Intravaskulärer Ultraschall (IVUS)

Kernspintomographie

Echokardiographie

Röntgenthorax

Wie ist die Prognose von MINOCA-Patienten?

Genauso wie bei Patienten mit ST-Hebungs-Infarkt.

Sie haben ein höheres Risiko während des Krankenhausaufenthalts.

Die Sterblichkeit ist nur im 1. Jahr höher.

Sie haben eine niedrigere Einjahressterblichkeit als Patienten mit obstruktiver koronarer Herzkrankheit.

Etwa gleich wie in der Durchschnittsbevölkerung.

Auf welche der folgenden Substanzgruppen kann die Therapie eines Patienten mit MINOCA durch Plaqueruptur verzichten?

Acetylsalicylsäure

Ticagrelor oder Prasugrel

Statine

Renin-Angiotensin-Hemmer

Nitrate

Bei Verdacht auf einen MINOCA durch eine Thrombembolie ist welche der folgenden diagnostischen Maßnahmen nicht zielführend?

Transthorakale Echokardiographie

Transösophageale Echokardiographie

Kardiale Kernspintomographie

Provokationstest mit Acetylcholin

Gerinnungsdiagnostik

Welches ist keine wichtige abzuklärende Differenzialdiagnose bei MINOCA?

Lungenembolie

Disseziierendes Aortenaneurysma

Myokarditis

Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Virusinduzierte Perikarditis

Was trifft nicht zu für eine Koronardissektion?

Koronardissektionen finden sich häufiger bei weiblichen Patienten.

Die Diagnose kann am besten mittels IVUS und OCT gestellt werden.

Eine interventionelle Behandlung mit Stents ist risikolos.

Schwangerschaft und Entbindung begünstigen Spontandissektionen.

Betablocker und Thrombozytenhemmer zählen zur Standardtherapie.

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Hamm, C., Hamm, C.W. MINOCA – Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronarerkrankung. Herz 43, 759–770 (2018). https://doi.org/10.1007/s00059-018-4756-5

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