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Management von Perikarditis und Perikarderguss, konstriktiver und effusiv-konstriktiver Perikarditis

Management of pericarditis and pericardial effusion, constrictive and effusive-constrictive pericarditis

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Zusammenfassung

In diesem Beitrag werden Fortschritte in der Ätiologie, Pathophysiologie, Diagnostik und der Therapie der Perikarditis und des Perikardergusses dargestellt, die die Neuauflage der Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zum Management aus dem Jahr 2015 mit sich brachte. Das besondere Augenmerk dieses CME-Beitrags richtet sich weiterhin auf seltene Formen wie die therapierefraktäre („incessant“), die konstriktive und die exsudativ-konstriktive Perikarditis und die Behandlung akuter und rekurrierender Perikarditiden mit Colchicin. Im Vordergrund der Diagnostik sollte die ätiopathogenetische Einordnung der Perikarderkrankung stehen, die das klinische Bild, den Verlauf, die Therapie und die Prognose prägt. Hier klaffen der Anspruch der Leitlinie und die Wirklichkeit einer ätiologischen Charakterisierung der Perikarderkrankung noch in vielen Fällen auseinander. Die Diagnose einer „idiopathischen“ akuten oder rekurrierenden Perikarditis ist auch heute noch viel zu oft das Ergebnis unzureichender Bemühungen um deren Ursache. Zu häufig werden nur maligne und bakterielle Formen ausgeschlossen. Bei gesicherter Ätiologie könnte über den intraperikardial belassenen Pigtail-Katheter eine lokale intraperikardiale Therapie mit geringen systemischen Nebenwirkungen erfolgen. Die ESC-Leitlinien 2015 favorisieren die Anwendung von Colchicin als Erstlinientherapie bei nahezu allen Perikarditisformen mit Ausnahme des neoplastischen Perikardergusses. Denn Colchicin beschleunigt die Abheilung und reduziert die Rezidivhäufigkeit der Perikarditis. Es verhindert Rezidive aber nicht komplett. Denn Rezidive lassen sich am besten durch die Eradikation der sie auslösenden Ursache vermeiden.

Abstract

This CME review takes stock of the progress in the etiology, pathophysiology, diagnostics and treatment of pericarditis and pericardial effusion brought about by the publication of the 2nd European Society of Cardiology (ESC) guidelines on the management of pericardial diseases in 2015. It also emphasizes special forms, which have received less attention in the past, such as therapy-refractory (incessant), effusive-constrictive and constrictive pericarditis and the treatment of acute and recurrent pericarditis with colchicine. After the diagnosis of pericarditis with or without effusion has been made, the first step is to clarify its etiology, which affects the clinical symptoms, course, treatment and the prognosis. In this aspect the requirements of the guidelines and the reality of an etiological classification of pericardial diseases diverge in many cases. The diagnosis of “idiopathic” acute or recurrent pericarditis is still much too often the result of insufficient efforts to find the cause. Too often only malignant and bacterial forms are excluded. If the etiology is known local intrapericardial treatment with the already inserted pigtail catheter from the diagnostic pericardial puncture can be carried out with few systemic side effects. The 2015 ESC guidelines recommend colchicine as first line treatment in all forms of pericarditis except for neoplastic pericardial effusion. It accelerates healing and reduces the frequency of recurrence of pericarditis but cannot eliminate recurrence completely. The best treatment and prevention of recurrence is the eradication of the underlying etiological cause.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Herz- und Gefäßzentrum (HGZ), Erlenring 19, 35037, Marburg, Deutschland

    B. Maisch FESC, FACC

  2. Philipps-Universität Marburg, Marburg, Deutschland

    B. Maisch FESC, FACC

  3. Feldbergstr. 45, 35043, Marburg, Deutschland

    B. Maisch FESC, FACC

Authors
  1. B. Maisch FESC, FACC
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Corresponding author

Correspondence to B. Maisch FESC, FACC.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Maisch gibt an, dass er Mitinhaber eines Patentes für den Zugang zum Perikard auch bei kleinen oder fehlenden Ergüssen ist (Marburg Attacher). Andere Interessenskonflikte bestehen nicht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was gehört zu den in den ESC-Leitlinien nach Empfehlungsgrad I/Evidenzgrad C empfohlenen diagnostischen Maßnahmen?

Elektrokardiographie, Röntgenthorax und Echokardiographie

Perikardiozentese bei trockener Perikarditis

Perikardioskopie mit Epikard- und Perikardbiopsie

Magnetresonanztomographie des Herzens

Computertomographie

Was versteht man unter „incessant“ Pericarditis?

Symptomlose, chronische Perikarditis

Als Folge eines Inzests in der Schwangerschaft entstandene Perikarditis

Perikarditis mit schwerwiegenden Schmerzsymptomen, die durch Medikamente nicht beherrschbar sind

In der MRT mit dem Modus „incessant“ feststellbarer Perikarderguss ohne Gadoliniumgabe

Durch Medikamente verursachte Perikarditis

Welche Aussage zum Inflammasom trifft zu?

Es ist ein zytosolisches Makromolekül in B‑Lymphozyten, die kardiale Autoantikörper produzieren.

Es ist ein Makromolekül in Makrophagen und neutrophilen Granulozyten, das aus einem Adaptorprotein, Procaspase 1 und einem Sensormolekül besteht.

Es wird die Procaspase 1 direkt durch PAMP und DAMP aktiviert.

Es ist ein spezielles MRT-Gerät für die Diagnose entzündlicher Herzerkrankungen.

Es ist der Rezeptor von Killerzellen bei entzündlichen Herzerkrankungen.

Welche Aussage zur Beck-Trias ist richtig?

Sie umfasst die 3 bei einer akuten Perikarditis auskultierbaren Geräusche und Töne: Perikardton, Systolikum, Diastolikum.

Sie ist charakterisch für die Perikardtamponade mit niedrigem Blutdruck, abgeschwächten Herztönen und gestauten Halsvenen.

Sie findet sich bei Perikarditis exsudativa und besteht in der inspiratorischen Abnahme der Pulsamplitude, einer Frequenzbeschleunigung und „Cirrhose cardiaque“.

Sie entspricht den 3 EKG-Stadien der Perikarditis: ST-Elevation, periphere Niedervoltage und elektrischer Alternans.

Sie beschreibt die Empfehlung des Kardiologen Beck zur multimodalen Bildgebung: Röntgenthorax, MRT und CT.

Welche Aussage zur Farbdopplerechokardiographie im Zusammenhang mit einer Perikarditis ist richtig?

Sie ist eine Klasse-I/A-Empfehlung bei akuter Perikarditis.

Sie wird heute durch das Kardio-MRT bei V. a. Perikarditis ersetzt.

Sie kann nur große Perikardergüsse diagnostizieren.

Sie kann mittels der Horowitz-Klassifikation im TM-Modus Bewegungsformen von Epi- und Perikard unterscheiden.

Sie ist zur ätiologischen Beurteilung eines Perikardergusses die beste Imaging-Methode.

Ein „swinging heart“ in der Echokardiographie …

lässt sich bei großen und kleinen Perikardergüssen finden.

beschreibt die Pendelbewegung des Herzens in der zweidimensionalen Echokardiographie bei großen Ergüssen.

entspricht der Horowitz-Klassifikation B.

sollte stets eine transösophageale Untersuchung nach sich ziehen.

lässt sich nur bei Sinusrhythmus diagnostizieren.

Welche Aussage zur Perikardpunktion ist richtig?

Sie soll auch unter Notfallbedingungen nicht blind durchgeführt werden.

Sie ist bei dissezierendem Aortenaneurysma die Methode der Wahl.

Sie ist gefahrlos auch bei kleinen Ergüssen durchführbar.

Sie ist wegen der effektiven medikamentösen Therapie heute obsolet.

Sie kann nur unter Durchleuchtung im Herzkatheterlabor erfolgen.

Welche Aussage zur konstriktiven Perikarditis ist richtig?

Sie ist allein durch eine Behinderung der Füllung des rechten Vorhofs gekennzeichnet.

Sie findet sich regelhaft bei viraler Perikarditis.

Sie ist im TM-Echokardiogramm durch das Quadratwurzelphänomen erkennbar.

Sie ist nur durch gleichzeitige Endomyokardbiopsie zu diagnostizieren.

Sie ist nicht durch Angleich der enddiastolischen Drücke in den Herzhöhlen gekennzeichnet.

Welche Aussage zur exsudativ-konstriktiven („effusive-constrictive“) Perikarditis trifft zu?

Sie beschreibt einen hämodynamischen Zustand wie bei restriktiver Kardiomyopathie.

Sie hat erhöhte enddiastolische Drücke auch nach einer entlastenden Perikardpunktion.

Sie findet sich ausschließlich bei malignen Perikardergüssen.

Sie kann nicht durch eine Kortikoidtherapie behandelt werden.

Sie benötigt stets eine Perikardektomie als Behandlung.

Welche Aussage zur Therapie von Perikarditis und Perikarderguss ist falsch?

Bei der medikamentösen Therapie der verschiedenen Perikarditisursachen spielt die Ursache der Erkrankung keine Rolle.

Bei der medikamentösen Therapie der Perikarditiden hat sich mit Ausnahme des neoplastischen Perikardergusses die Behandlung mit Colchicin als Medikament der ersten Wahl etabliert.

Die Behandlung mit dem Spindelzellgift Colchicin verhindert die Mitose von Makrophagen und neutrophilen Granulozyten.

Anakinra verhindert die Bildung von proinflammatorischem IL-1.

Kortikoide beeinflussen das unspezifische und das adaptive Immunsystem.

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Maisch, B. Management von Perikarditis und Perikarderguss, konstriktiver und effusiv-konstriktiver Perikarditis. Herz 43, 663–678 (2018). https://doi.org/10.1007/s00059-018-4744-9

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