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Medikamentöse Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Medicinal treatment of tricuspid valve regurgitation

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Zusammenfassung

Bei der Mehrzahl der Fälle ist die Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) leichtgradig ausgeprägt und ohne prognostische Relevanz, Morbidität und Mortalität nehmen jedoch mit dem Schweregrad der Insuffizienz zu. Pathophysiologisch wird zwischen einer primären (strukturellen) und einer sekundären (funktionellen) TI unterschieden. Aufgrund der häufig fehlenden Symptomatik sollten bei einer höhergradigen (mindestens mittelgradigen) TI insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren jährliche echokardiographische Verlaufskontrollen erfolgen. Das individuelle therapeutische Management erfolgt in Abhängigkeit von der Ätiologie der TI, dem Schweregrad, der Klappenpathologie sowie der Risiko-Nutzen-Abschätzung des angestrebten Therapieverfahrens. Die konservativ-medikamentösen Therapiemöglichkeiten der TI sind begrenzt, und generalisierbare Empfehlungen können aufgrund fehlender klinischer Studien nicht ausgesprochen werden. Symptomatische Therapiemaßnahmen beinhalten vordergründig die Gabe von (Schleifen‑)Diuretika zur Vor- und Nachlast des rechten Ventrikels. Auf eine medikamentöse Bradykardisierung sollte bei Vorliegen einer rechtsventrikulären Insuffizienz möglichst verzichtet werden. Während symptomatische Therapiemaßnahmen häufig mit einem nur moderaten Therapieerfolg assoziiert sind, besteht die effektivste konservative Therapie einer TI in der Behandlung der auslösenden Grunderkrankung (zumeist einer pulmonalen Hypertonie, z. B. bei pulmonalarterieller Hypertonie [PAH], Linksherzinsuffizienz oder akuter Lungenembolie). Durch eine Reihe von klinischen Studien und die Zulassung neuer Medikamente haben sich in den vergangenen Jahren die Therapieoptionen von Patienten mit PAH und Herzinsuffizienz mit eingeschränkter systolischer linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFrEF) rasant weiterentwickelt und ermöglichen eine differenzierte, individualisierte Behandlung.

Abstract

The vast majority of tricuspid valve regurgitations are of low degree without prognostic relevance in healthy individuals; however, morbidity and mortality increase with the degree of regurgitation, which can be secondary to either primary (structural) or secondary (functional) alterations of the valve. Due to the frequent lack of symptoms, echocardiographic examinations should be annually performed in patients with higher degree (at least moderate) tricuspid valve regurgitation, in particular in the presence of risk factors. Individual therapeutic management strategies should consider the etiology of the tricuspid valve regurgitation, the degree of regurgitation, the valve pathology and the risk-to-benefit ratio of the envisaged therapeutic procedure. Medicinal treatment options for tricuspid valve regurgitation are limited and generalized recommendations cannot be provided due to the lack of conclusive clinical trials. Symptomatic therapeutic measures encompass especially (loop) diuretics for the reduction of preload and afterload of the right ventricle. Pharmaceutical reduction of the heart rate should be avoided in patients with right heart insufficiency. While symptomatic therapeutic measures are often associated with only moderate effects, the most effective therapy of tricuspid valve regurgitation consists in the treatment of underlying illnesses, in most cases pulmonary hypertension due to pulmonary arterial hypertension (PAH), left heart disease or acute pulmonary embolism. Based on a number of published clinical studies and licensing of new drugs, treatment options for patients with PAH and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) have substantially improved during the past years allowing for a differentiated, individualized management.

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Förderung

Diese Studie wurde vom Bundesministerium für Forschung und Bildung (BMBF 01EO1503) unterstützt. Die Autoren sind verantwortlich für den Inhalt der Publikation.

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Kardiologie, Campus Virchow-Klinikum (CVK), Charité – Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Deutschland

    M. Lankeit, C. Tschöpe & B. Pieske

  2. Centrum für Thrombose und Hämostase (CTH), Universitätsmedizin Mainz, Mainz, Deutschland

    M. Lankeit & K. Keller

  3. Standort Berlin, Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK), Berlin, Deutschland

    M. Lankeit, C. Tschöpe & B. Pieske

  4. Berlin-Brandenburger Centrum für Regenerative Therapien (BCRT), Berlin, Deutschland

    C. Tschöpe

  5. Deutsches Herzzentrum Berlin (DHZB), Berlin, Deutschland

    B. Pieske

Authors
  1. M. Lankeit
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  2. K. Keller
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  3. C. Tschöpe
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  4. B. Pieske
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Correspondence to M. Lankeit.

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Interessenkonflikt

M. Lankeit hat Honorare für Berater‑/Referententätigkeit von den Firmen Actelion, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Daiichi-Sankyo, MSD und Pfizer erhalten. C. Tschöpe hat Honorare für Berater‑/Referententätigkeit von den Firmen Bayer, Berlin-Chemie, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi-Sankyo, Impulse Dynamics, MSD, Novartis und Pfizer erhalten. B. Pieske hat Honorare für Berater-/Referententätigkeit von den Firmen Bayer, Daiichi Sankyo, MSD, Novartis, Sanofi-Aventis, Stealth Peptides und Vifor erhalten. K. Keller gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Hochgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz in der rechtsventrikulären Laevokardiographie

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Lankeit, M., Keller, K., Tschöpe, C. et al. Medikamentöse Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz. Herz 42, 634–643 (2017). https://doi.org/10.1007/s00059-017-4609-7

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