Vorhersage einer stenosierenden KHK durch Bestimmung von Plaque-Fläche und -Dicke vs. IMT an der A. carotis

Zusammenfassung

Bei 431 Patienten im Alter von 27 bis 88 Jahren wurden mit Ultraschall einen Tag vor einer geplanten Koronarangiographie ohne klinische Kenntnisse über den Patienten die Fläche aller Plaques („total plaque area“, TPA), die maximale Plaque-Dicke und die Intima-Media-Dicke („intima-media thickness“, IMT) an der A. carotis gemessen. Es wurden altersbezogene „Cut-off“-Werte der TPA für das Vorliegen einer stenosierenden koronaren Herzkrankheit (KHK) evaluiert. Im Ultraschall lassen sich 4 Atherosklerosetypen bestimmen. Bei den Patienten in der Altersgruppe 27 bis 88 Jahre beträgt die Sensitivität für die Vorhersage einer stenosierenden KHK bei Typ III und IVb 87 %. Kein Patient mit Typ-I-Befund hat in der Koronarangiographie eine Stenose. Die IMT-Messung war für die Vorhersage einer stenosierenden KHK signifikant schlechter als die TPA-Messung unter Berücksichtigung des Alters und der Plaque-Dicke: Die AUC („area under the curve“) für die TPA (inkl. Alter, Plaque-Dicke) betrug 0,82 [95 %-Konfidenzintervall (KI): 0,78–0,85] vs. 0,59 (95 %-KI: 0,54–0,64; p = 0,001) für die IMT. Die Vorhersage mit der TPA unter Berücksichtigung des Alters und der Plaque-Dicke ist besser als mit der TPA allein [AUC: 0,82 (95 %-KI: 0,78–0,85) vs. 0,77 (95 %-KI: 0,73–0,81; p = 0,0028]. In einem zweiten eigenen Kollektiv von 2566 gesunden Männern und 1216 gesunden Frauen im Alter zwischen 20 und 64 Jahren, die im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsvorsorge in Betrieben unterschiedlicher Branchen untersucht wurden, zeigten in der Altersgruppe von 35 bis 64 Jahren 11,2 % der Männer und 3,4 % der Frauen einen Typ-III- oder -IVb-Befund im Ultraschall. Im Follow-up über 23,4 ± 14,4 Monate ereigneten sich bisher 14 Herzinfarkte, 7 Bypass-Operationen, 3 Stentimplantationen, und bei 6 Patienten zeigten sich in einer Koronarangiographie Stenosen zwischen 50 und 95 %. Bei 26 der 30 Patienten lag in der Baseline-Untersuchung ein Typ-III- oder -IVb-Befund vor. Für Menschen mit einer TPA über „Cut-off“ könnte sich zukünftig eine medikamentöse Behandlungsindikation ergeben, um kardio- und zerebrovaskuläre Ereignisse zu reduzieren. Typ-I-Patienten benötigen keine Koronarangiographie.

Abstract

Total plaque area (TPA), maximum plaque thickness and intima media thickness (IMT) in the carotid arteries of 431 patients aged 27–88 years were measured 1 day before a planned coronary artery angiography without any clinical knowledge about the patient. Age-related cut-off values of the TPA for the presence of coronary stenosis were evaluated. Using ultrasound four types of carotid artery atherosclerosis were identified. The accuracy of detection of cardiovascular coronary stenosis was 87 % for types III and IVb. No type I patient had coronary stenosis. The IMT was significantly less predictive: the area under the curve (AUC) for TPA by age and plaque thickness was 0.82 (95 % CI: 0.78–0.85) versus IMT 0.59 (95 % CI: 0.54–0.64, p = 0.001). Prediction with TPA measurement by age and plaque thickness was better than TPA alone: AUC 0.82 (95 % CI: 0.78–0.85) versus 0.77 (95 % CI: 0.73–0.81, p = 0.0028), respectively. In a second cohort of 2566 healthy men and 1216 healthy women aged between 20 and 64 years who were examined in an occupational screening program, 11.2 % of the men and 3.4 % of the women showed a type III or IVb result. In the mean follow-up of period of 23.4 ± 14.4 months, 14 heart attacks, 7 bypass operations and 3 stent implantations occurred and 6 subjects showed coronary stenosis between 50 % and 95 % in coronary angiography. In the baseline examination 26 out of 30 patients showed a type III or IVb result. In the case of men and women with types III and IVb diagnosis by ultrasound, pharmaceutical treatment could be indicated in order to reduce the risk of cardiovascular events. Type I patients do not need preventive medication or coronary catheterization.