Aortenklappenstenose: Computertomographie vor Transkatheteraortenklappenimplantation (TAVI)

Zusammenfassung

Die Computertomographie (CT) spielt eine wesentliche und zunehmend wichtige Rolle in der präinterventionellen Diagnostik bei Patienten, die für eine kathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI) vorgesehen sind. Die CT-Bildgebung (sie muss zwingend mit Kontrastmittel durchgeführt werden) ermöglicht eine umfassende Beurteilung sowohl des Zugangsweges als auch der Geometrie und der Dimensionen von Aortenwurzel und Aortenklappe. Um zu entscheiden, ob die Klappenimplantation transfemoral erfolgen kann, müssen der minimale Gefäßdurchmesser, die Tortuosität und die Kalzifizierung der Iliakal- und Femoralgefäße beurteilt werden. Die Größenvermessung des Aortenannulus dient der Ermittlung der zu implantierenden Prothesengröße – dabei ist die CT der 2-dimensionalen Echokardiographie eindeutig überlegen. Zudem gestattet die CT eine genaue Bestimmung des Abstands zwischen Koronarostien und Aortenannulus, der Tiefe der Sinus valsalvae und der Dimensionen der Aorta ascendens – je nach eingesetztem Klappentyp müssen hierbei besondere Grenzwerte beachtet werden. Schließlich ermöglicht die CT die Bestimmung geeigneter Angulationen, um während der Implantation mittels Fluoroskopie eine exakt orthogonale Projektion der Aortenklappenebene zu erreichen. Dies führt zu einer Reduktion der bei der Implantation notwendigen Kontrastmittelmenge. In den meisten Zentren wird die CT des Herzens und der Gefäße als Routineverfahren bei allen Patienten eingesetzt, die für den kathetergestützten Aortenklappenersatz vorgesehen sind, und liefert umfassende Informationen, welche die prozedurale Qualität erheblich verbessern.

Abstract

Computed tomography (CT) plays an important role in the preinterventional work-up of patients referred for transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Contrast-enhanced CT allows a comprehensive examination with evaluation of both the vascular access route as well as aortic valve and aortic root geometry. Analysis of the minimum luminal vessel diameter, tortuosity and vascular calcification are important to determine the ability to perform the procedure via a transfemoral access. The size of the aortic annulus can be accurately measured by CT to aid selection of the appropriate prosthesis and the use of CT for prosthesis sizing has been associated with a decreased incidence of paravalvular leakage as compared to 2-dimensional echocardiography. In addition CT permits accurate assessment of aortic root anatomy, distance between coronary ostia and the annulus plane as well as the dimensions of the ascending aorta. Furthermore, suitable fluoroscopic projections that permit an exact orthogonal visualization of the aortic annulus plane by fluoroscopy during the procedure can be extracted from the CT data set. In summary, CT permits comprehensive imaging in TAVI candidates and optimizes procedural outcome.