Ivabradin – eine neue Therapieoption bei kardiogenem Schock?

Zusammenfassung

Während in den vergangenen Jahren die dokumentierte Infarktsterblichkeit durch die Einführung der Intensivüberwachung, der Thrombolyse, effektiver antithrombotischer Therapien sowie der Koronarangioplastie von ca. 30% in den 60er Jahren auf derzeit 6–7% deutlich gesenkt werden konnte, ist die historisch zwischen 70% und 80% angesiedelte Sterblichkeit bei kardiogenem Schock infolge eines akuten Myokardinfarkts trotz moderner Therapiemaßnahmen kaum verbessert worden. Unverändert stellt das myokardiale Pumpversagen mit nachfolgendem kardiogenem Schock und daraus resultierendem Multiorganversagen die Hauptursache der Infarktsterblichkeit im Krankenhaus dar. Die medikamentöse Therapie in Form von Katecholaminen hat den großen Nachteil, dass der myokardiale Sauerstoffverbrauch aufgrund der Steigerung der Herzfrequenz erhöht und damit möglicherweise das Infarktareal vergrößert wird. Eine Reduktion der Herzfrequenz durch den Einsatz von β-Blockern ist aufgrund der blutdrucksenkenden und der negativ inotropen Wirkung dieser Substanzklasse kontraindiziert. Theoretisch ist vorstellbar, dass eine isolierte Herzfrequenzreduktion bei gleichzeitig fehlenden negativ inotropen Effekten sich positiv auf die Hämodynamik bei Patienten mit kardiogenem Schock auswirken kann. In dieser Übersicht sollen aktuelle Konzepte der Diagnostik und Therapie des kardiogenen Schocks kurz besprochen und im zweiten Teil auf den neuen I_f-Kanal-Inhibitor Ivabradin als einen möglichen therapeutischen Ansatz eingegangen werden.

Abstract

Documented mortality from acute myocardial infarction (AMI) has significantly decreased from around 30% in the 1960s to currently 6–7%, following the introduction of intensive-care treatment, thrombolysis, effective antithrombotic therapy, and coronary angioplasty. However, the approximate mortality of 70–80% of patients with cardiogenic shock following AMI has hardly improved despite the introduction of modern treatment strategies. The major cause of in-hospital AMI mortality remains myocardial failure with consecutive cardiogenic shock and multiorgan failure. Reduction of heart rate is one of the most important energy-saving maneuvers, which can be achieved by administration of β-receptor-blocking agents. In patients with clinical signs of hypotension, however, the guidelines recommend to stabilize the patient before administering an oral β-receptor blocker, mainly because of the hypotensive effects of the substance class. In this situation, selective heart rate reduction, e.g., via administration of ivabradine without side effects of hypotension may be advantageous and better tolerated in patients with cardiogenic shock. The aim of the present review is to briefly summarize the treatment options of cardiogenic shock and the mechanisms of action of ivabradine as well as to present a case report of a patient with cardiogenic shock due to main trunk occlusion, where treatment with ivabradine seemed to beneficially influence the outcome.