Akute Herzinsuffizienz mit Lungenödem nach Sectio caesarea

Zusammenfassung

Hintergrund:

Eine schwere Herzinsuffizienz kurz nach Entbindung bei einer zuvor asymptomatischen Patientin kann durch eine peripartale Kardiomyopathie, durch eine klinische Verschlechterung bei angeborenem oder erworbenem Herzklappenfehler, durch länger anhaltende Tachykardien (tachykarde Kardiomyopathie), durch eine fulminante Lungenembolie oder durch eine Endokarditis bedingt sein.

Fallbericht:

Bei einer 36-jährigen, anamnestisch bisher herzgesunden Primipara kam es am 2. Tag nach Sectio caesarea zu einem akuten Linksherzversagen mit Lungenödem im Rahmen einer floriden Aortenklappenendokarditis durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A. Nach Diagnosesicherung mittels transthorakaler und transösophagealer Farb-Doppler-Echokardiographie, zunächst antibiotischer Therapie mit Vancomycin und Gentamicin sowie Therapie mit Schleifendiuretikum und Katecholaminen, später Schleifendiuretikum und ACE-Hemmer konnte bei der zwischenzeitlich kreislaufstabilen Patientin am 14. Tag nach Sectio caesarea erfolgreich ein Aortenklappenersatz durchgeführt werden.

Schlussfolgerung:

Obwohl eine Endokarditis im Zeitalter der peripartalen Antibiotikaprophylaxe selten ist, sollte sie bei Auftreten einer Herzinsuffizienz mit und ohne Fieber kurz nach vaginaler Entbindung oder Sectio caesarea differentialdiagnostisch immer in Erwägung gezogen werden. Nur durch rasche und gezielte Diagnostik und Therapie kann häufig ein günstiger klinischer Verlauf erreicht werden.

Abstract

Background:

Severe left heart failure shortly after delivery in a previously asymptomatic young woman can be caused by a peripartum cardiomyopathy, an exacerbation of valvular heart disease due to both congenital or acquired etiologies, a sustained chronic tacharrhythmia (tachycardiomyopathy), a fulminant pulmonary embolism, or an infective endocarditis.

Case Study:

2 days following cesarean section, a 36-year-old primipara without known previous heart disease suffered from severe left heart failure with pulmonary edema (Figure 1) due to an acute bacterial aortic valve endocarditis. The infecting organisms were β-hemolytic group A streptococci. After diagnosis could be confirmed by conventional Doppler echocardiography and by transesophageal echocardiography (Figures 2 and 3), the clinical situation of the patient stabilized in a few days under an initial antibiotic regimen with vancomycin and gentamicin, diuretics and catecholamines, followed by diuretics and ACE inhibitor. 14 days after cesarean delivery, aortic valve replacement could be performed under hemodynamically stable conditions.

Conclusion:

Although postpartal endocarditis is rarely described in the era of peripartum antibiotic prophylaxis, it should be considered in the differential diagnosis of patients with heart failure or fever in pregnancy, following delivery or cesarean section. The prognosis of peripartal endocarditis as a life-threatening disease is determined by an accurate and immediate diagnosis.