Stellenwert des Gewebe-Dopplers in der Ischämiediagnostik

Zusammenfassung

Zu den wichtigen Neuerungen in der echokardiographischen Diagnostik der induzierbaren Myokardischämie zählt der Einsatz der verschiedenen Verfahren zur Messung von Geschwindigkeit und Verformung des Myokards. Hierzu gehören der Gewebe-Doppler, der die Bewegungsgeschwindigkeit des Myokards misst, die Bestimmung der davon abgeleiteten Größen Verformung („strain“) und Verformungsrate („strain rate“) sowie neuerdings die Verwendung dopplerunabhängiger Bildanalysetechniken (“speckle tracking”) zur Berechnung von Geschwindigkeit und Verformung in beliebiger Richtung (u.a. „2-D strain“, „velocity vector imaging“). Alle diese Verfahren können mit dem klassischen Stress-Echo kombiniert werden, in der Regel unter Verwendung von Dobutamin als Stressor. Typische Kennzeichen einer induzierbaren Ischämie sind der Rückgang der Gewebegeschwindigkeit, der Verformungsrate und der Verformung sowie eine Verspätung der maximalen systolischen Verformung, die mit der Ischämie zunehmend später in der Systole und bis in die Postsystole (nach Aortenklappenschluss) hinein stattfindet. Während die reine Beurteilung der Gewebegeschwindigkeit wegen der Mitbewegung angrenzender Areale eine Ischämie nur eingeschränkt lokalisieren kann und die bereits physiologischerweise vorliegenden regionalen Geschwindigkeitsunterschiede die Interpretation erschweren, eignen sich die Verformungsparameter hierfür besser. Die bisherige Literatur zeigt einen Zusatznutzen der quantitativen, mittels Gewebe-Doppler und Verformungsbildgebung gewonnenen Parameter insbesondere bei unklaren Befunden im 2-D-Bild. Durch die rasche technische Entwicklung (z.B. mehrdimensionale Verformungsanalyse durch „speckle tracking“) ist eine abschließende Beurteilung derzeit jedoch noch nicht möglich.

Abstract

Velocity and deformation imaging by Doppler and newer techniques based on “speckle tracking” in 2-D datasets have substantially added to the ability of echocardiography to detect myocardial ischemia. Typical parameters include tissue velocities and regional deformation (“strain”) and deformation rate (“strain rate”), which with the Doppler-independent new techniques (“2-D strain”, “velocity vector imaging”) can be measured in several directions, largely independent of insonation angle. All of these techniques can be readily combined with stress echocardiography; so far, published results are mostly based on the combination with dobutamine echocardiography. Typical signs of myocardial ischemia include a decrease in tissue velocities, deformation rates, and deformation. Additionally, systolic deformation occurs later in systole and often still goes on after aortic valve closure (postsystolic deformation). While tissue velocities are unable to clearly identify regional ischemia because of tethering of the neighboring wall segments and a physiological variation in regional tissue velocities, deformation parameters are better suited to detect regional ischemia. The limited literature on the detection of myocardial ischemia by these techniques clearly shows a value of velocity and deformation imaging especially in those cases where qualitative visual assessment of wall motion remains ambiguous. Due to rapid evolution of these techniques, a final assessment of their potential is not possible yet.