Röntgendensitometrische Messung der myokardialen Perfusionsreserve bei symptomatischen Patienten ohne angiographisch detektierbare Koronarstenosen

Zusammenfassung

Hintergrund:

Bei Patienten mit typischer Angina pectoris ohne relevante Koronarstenosen finden sich häufig kardiovaskuläre Risikofaktoren und/oder Zeichen einer myokardialen Ischämie. In vielen Fällen ist die Koronarreserve eingeschränkt. Regionale Messungen der Koronarreserve belegen eine Heterogenität zwischen einzelnen Myokardarealen.

Patienten und Methodik:

Ziel dieser Untersuchung war die regionale Bestimmung der myokardialen Perfusionsreserve (MPR) bei klinisch symptomatischen Patienten ohne relevante epikardiale Koronarstenosen mittels Röntgendensitometrie aus digitalen Subtraktionsangiogrammen. Die MPR ist definiert als Quotient der Anstiegszeit (AT; Beginn der lokalen kontrastmittelinduzierten myokardialen Anfärbung bis zu deren Maximum) unter Ruheflussbedingungen und unter medikamentös induzierter maximaler Hyperämie.

Ergebnisse:

Die MPR lag im Gesamtkollektiv in den Versorgungsgebieten der jeweiligen Koronarien bei 1,6 ± 0,5 (RIVA), 2,0 ± 0,7 (RCx) bzw. 2,2 ± 0,6 (RCA). Bei Hypertonikern war die MPR mit 1,5 ± 0,3 versus 2,2 ± 0,7 (RIVA), 1,8 ± 0,5 versus 2,5 ± 0,7 (RCx) und 2,1 ± 0,5 versus 2,5 ± 0,9 (RCA) in allen Gefäßterritorien signifikant niedriger als bei Normotonikern. Die AT ist umgekehrt proportional zur Ruheperfusion. Sie war in Ruhe bei Hypertonikern (5,0 ± 1,1 s [RIVA], 4,8 ± 1,1 s [RCx], 5,9 ± 1,4 s [RCA]) im Vergleich zu Normotonikern (6,5 ± 2,0 s [RIVA], 6,1 ± 2,6 s [RCx], 7,8 ± 4,0 s [RCA]) signifikant kürzer, während sich die AT unter papaverininduzierter maximaler Hyperämie nicht signifikant unterschieden. Eine statistisch signifikante Korrelation zwischen der MPR und der Wanddicke bestand nur im Perfusionsgebiet des RIVA.

Der Variabilitätsindex als Maß der Heterogenität war bei den Normotonikern in Ruhe in allen Gefäßregionen größer als bei den Hypertonikern, während es unter Hyperämie zu einer weitgehenden Angleichung kam. Die semiquantitativen Wash-in-Messungen der Myokardszintigraphie zeigten in den drei Gefäßgebieten keine sichere Korrelation zur MPR.

Schlussfolgerung:

Bei den untersuchten Patienten, insbesondere bei denen mit arteriellem Hypertonus, ist die MPR niedriger als der in der Literatur im Allgemeinen mit 3 angenommene untere Normwert der MPR Herzgesunder. Die Einschränkung ist im Versorgungsgebiet des RIVA besonders ausgeprägt und erklärt sich vor allem durch eine erhöhte Ruheperfusion. Ihr Nachweis ist im Rahmen einer diagnostischen Koronarangiographie mittels Röntgendensitometrie ohne großen Aufwand möglich.

Abstract

Background:

Patients with typical angina pectoris but without coronary artery disease (CAD) are distinct in clinical aspects. In only few patients no abnormality is detected. Most present at least one or more cardiovascular risk factors and/or signs of myocardial ischemia. As previous studies have shown, the coronary flow reserve is reduced in most of these cases. Regional measurements of the coronary flow reserve, performed by different approaches, have shown a profound variation in different myocardial areas. It is not yet clear, whether this heterogeneity is physiological or due to a pathologic process.

Patients and Methods:

The aim of this study was the regional measurement of the myocardial perfusion reserve in patients without epicardial coronary stenoses using X-ray densitometry.

Results:

The myocardial perfusion reserve (MPR) for all patients in the coronary artery territories was 1.6 ± 0.5 (LAD), 2.0 ± 0.7 (RCx), and 2.2 ± 0.6 (RCA). In hypertensive patients the MPR was significantly lower in all territories compared to normotensive patients (1.5 ± 0.3 vs. 2.2 ± 0.7 [LAD], 1.8 ± 0.5 vs. 2.5 ± 0.7 [RCx], 2.1 ± 0.5 vs. 2.5 ± 0.9 [RCA]). The rise time (AT) is inversely proportional to the perfusion. At rest it was significantly shorter in hypertensive patients compared to normotensive patients (5.0 ± 1.0 s vs. 6.5 ± 2.0 s [LAD], 4.8 ± 1.1 s vs. 6.1 ± 2.6 s [RCx], 5.9 ± 1.4 s vs. 7.8 ± 4.0 s [RCA]), while there was no difference at maximum papaverine-induced hyperemia.

A statistical correlation between MPR and wall thickness was found only for the LAD area.

The heterogeneity of perfusion under basal flow conditions was more pronounced in normotensive than in hypertensive patients, while under maximal hyperemia there was no detectable difference.

There was no statistically significant correlation between the semiquantiative wash-in counts of myocardial scintigraphy and MPR.

Conclusion:

In this group of symptomatic patients MPR is lower than the lower limit of normal MPR, which is 3 in healthy individuals according to the literature. Patients with known arterial hypertension show a more severely impaired MPR which is especially pronounced in the LAD area and can be explained by a higher perfusion at rest. According to the authors' approach X-ray densitometry in the setting of coronary angiography is feasible and cost-effective to obtain information about the microvasculature.