Ruhe-EKG und Belastungs-EKG zur Risikostratifikation asymptomatischer Personen

Zusammenfassung

Das Ruhe-Elektrokardiogramm (EKG) und das Belastungs- EKG sind in der kardiologischen Routinediagnostik fest etabliert. In Ergänzung zur diagnostischen Bedeutung für strukturelle Herzkrankheiten und Rhythmusstörungen enthält das EKG in Ruhe oder unter Belastung auch prognostisch relevante Informationen. Für mehrere Ruhe-EKG-Abnormalitäten, z.B. linksventrikuläre Hypertrophie (LVH), Q-Zacken, ST-Strecken- Senkungen, Linksschenkelblock, Vorhofflimmern oder QT-Intervall-Verlängerung, konnte ein Zusammenhang mit späteren kardiovaskulären Ereignissen nachgewiesen werden. Methodische Unterschiede hinsichtlich Studienkohorte, Studiendesign oder der morphologischen Definition von EKG-Abnormalitäten sind Gründe, dass diese Variablen nicht in den Risikostratifikationsalgorithmen verankert sind. Die nicht-ST-Strecken-bezogenen EKG-Variablen im Belastungs-EKG, wie funktionelle Kapazität, chronotrope (In-)Kompetenz, Herzfrequenzerholung sowie HF/ST-Index bzw. -Steigung, konnten als prognostisch relevante und z.T. unabhängige Risikomarker in bevölkerungsbezogenen Studien identifiziert werden. Für viele dieser Ruhe- und Belastungs-EKG-Variablen ließ sich in der Heinz Nixdorf Recall Studie erstmals eine Assoziation mit der epikardialen Kalklast für Personen ohne bekannte koronare Herzkrankheit als Hinweis auf einen Zusammenhang zwischen der Koronarsklerose und frühen myokardialen Pathologien beschreiben. Das Ruhe- und das Belastungs-EKG liefern also eine Vielzahl prognostisch relevanter Parameter, die in der klinischen Routine erhoben werden, aber in der Risikostratifikation asymptomatischer Personen bislang zu wenig Beachtung finden.

Abstract

The resting electrocardiogram (ECG) and stress ECG are established tests in the array of cardiovascular diagnostic modalities. In addition to their diagnostic value for structural heart disease and rhythm disorders, ECGs at rest or during stress also contain prognostically relevant information. Several ECG abnormalities, e.g., left ventricular hypertrophy (LVH), Q waves, ST segment changes, left bundle branch block, atrial fibrillation or QT interval prolongation, were shown to be associated with cardiovascular events. Differences in study design, the cohorts of investigation and morphological definitions of ECG abnormalities may in part be responsible for the abnormalities not being implemented in risk stratification algorithms. The non-ST-segment-related variables in stress testing, e.g., functional capacity, chronotropic (in)competence, heart rate (HR) recovery, and the HR/ST index and slope, could be identified as prognostically relevant markers in population-based studies. For many of these resting and stress ECG-based abnormalities, associations with the extent of subclinical atherosclerosis in persons without established coronary heart disease were observed, indicating a preclinical relationship between epicardial atherosclerosis and myocardial pathology. The resting and the stress ECG provide a number of prognostically relevant indices that can easily be obtained in routine clinical practice, but have thus far found little acceptance for risk stratification of asymptomatic individuals.