Synkope

Zusammenfassung

Die Synkope ist ein plötzlicher einsetzender, spontan reversibler Bewusstseins- und Tonusverlust infolge einer vorübergehenden globalen zerebralen Minderperfusion. Die Synkope selbst ist keine Erkrankung, sondern ein Symptom. Bei der Diagnostik ist prüfen, ob der Bewusstseinsverlust tatsächlich auf eine Synkope zurückzuführen ist, welche Diagnose aufgrund anamnestischer oder klinischer Zeichen wahrscheinlich ist, ob der Patient in den nächsten Jahren eine erhöhte Mortalität hat, ob bei dem Patienten weitere Synkopen auftreten und ob der Patient stationär aufzunehmen ist. Das diagnostische Vorgehen und die differentialdiagnostischen Überlegungen werden beispielhaft für zwei Patienten aufgezeigt: Ein 68-jähriger insulinpflichtiger Diabetiker mit Linksschenkelblock erleidet während des Essens seine erste Synkope. Bei dem Patienten liegt am ehesten eine neurokardiogene Ursache vor, differentialdiagnostisch ist eine kardiale Ursache auszuschließen. Das zweite Beispiel ist ein 58-jähriger, allgemein geschwächter Patient mit Reizhusten und erschwerter Atmung, der beim Gang zur Toilette synkopal wird. Die Ursache ist eine Bronchitis mit Fieber und allgemeiner Beeinträchtigung, die außer der kausalen Behandlung des Infekts keine weitere Diagnostik erfordert.

Abstract

Syncope is a transient, self-limiting loss of consciousness usually leading to a fall. The onset of syncope is relatively rapid and the subsequent recovery is spontaneous, complete and usually prompt. As syncope is a symptom, the aim of the diagnostic work-up is to assess whether there is a syncope or another “nonsyncopal” condition, whether there are clinical features suggesting the diagnosis, whether the patient has an increased risk for mortality or recurrent episodes, and whether the patient must be admitted to hospital. The diagnostic work-up is given for two cases: a 68-year-old male with insulin-dependent diabetes experienced his first syncope after lunch. The clinical judgment suggested a neurocardiogenic syncope. The initial evaluation consisting of history, physical examination and twelve-lead ECG evidenced that the patient received several drugs for arterial hypertension so that an orthostatic hypotension had to be ruled out. The twelve-lead ECG showed a left bundle branch block suggesting an arrhythmic syncope and the need for additional diagnostics: an echocardiography mainly to assess the left ventricular function which was normal, and a 24-h long-term ECG to rule out arrhythmias which were not observed. The patient gets an explanation of his risk and the reassurance about his excellent prognosis and some preventive lifestyle modifications such as sufficient volume intake. The second case is a sick 58-year-old male with tracheal cough und aggravating breathing who had a syncope on his way to the toilette. The cause of the syncope was related to a bronchitis with high fever. The patient received a causative treatment and recovered completely.