Aortenklappenstenose: von der Valvuloplastie zum perkutanen Klappenersatz

Zusammenfassung

Die kalzifizierte Aortenklappenstenose ist der häufigste Herzklappenfehler. Die Betroffenen sind ältere Menschen, die häufig zusätzlich Komorbiditäten wie linskventrikuläre Dysfunktion, eingeschränkte Nierenfunktion und pulmonale Hypertonie aufweisen. Das operative Risiko ist erhöht. Mit der perkutanen Aortenklappenvalvuloplastie können eine Symptomreduktion und Zunahme der Leistungsfähigkeit und damit eine bessere Lebensqualität erreicht werden; die Mortalität ändert sich dadurch nicht. Neue Techniken haben ein „Revival“ dieser Methode, die vor 20 Jahren eingeführt wurde, ausgelöst. Auch die Brachytherapie der Aortenklappe nach Valvuloplastie ist jüngst untersucht worden und stellt einen interessanten Ansatz zur Reduktion der Restenose dar. Die Weiterentwicklung der Ballonvalvuloplastie ist der perkutane Klappenersatz, der derzeit in klinischen Studien angewandt wird. Neben dem antegraden/transseptalen bzw. retrograden Zugang wurde auch die Anwendung über eine transapikale Punktion des linken Ventrikels untersucht. Auch wenn Langzeitergebnisse noch ausstehen und die Prozeduren technischer Verbesserungen bedürfen, insbesondere einer Minimierung der notwendigen Kathetergrößen, ist mit dem perkutanen Klappenersatz ein neues Kapitel in der Therapie der kalzifizierten Aortenklappenstenose aufgeschlagen worden.

Abstract

Calcified aortic stenosis is the predominant valve disease. Patients affected are most commonly elderly people, who often show associated comorbidities like reduced left ventricular function, impaired renal function, and pulmonary hypertension. The risk of open-heart surgery is elevated. Balloon aortic valvuloplasty enables a reduction of symptoms, an increase in physical performance, and, therefore, an improved quality of life. However, a reduction in mortality cannot be reached with this method. New techniques and improved equipment induced a “revival” of balloon aortic valvuloplasty, which has been introduced almost 20 years ago. In addition, brachytherapy after balloon valvuloplasty has recently been investigated and represents an interesting approach to reduce early restenosis. The technical improvement of ballon valvuloplasty is the percutaneous heart valve, which is under present clinical investigation. The antegrade/transseptal and retrograde approaches are used, as is the transapical access to the left ventricle. Even if long-term results are not yet available and the procedures still require technical improvement, especially minimization of catheter size, percutaneous valve replacement is a new chapter in the treatment of the calcified aortic stenosis.