Asymptomatische Aortenstenose

Zusammenfassung

Während Einigkeit darüber besteht, dass Patienten mit schwerer Aortenstenose (AS), die bereits Symptome im Sinne von belastungsabhängiger Atemnot, Angina pectoris oder Schwindel bzw. Synkope aufweisen, wegen der sehr schlechten Prognose dringend operiert werden müssen, ist das Management beschwerdefreier Patienten mit schwerer AS nach wie vor umstritten. Obwohl die mögliche Prävention eines plötzlichen Herztodes, die Prävention eines irreversiblen Myokardschadens, das niedrigere Operationsrisiko und die teilweise relativ kurze symptomfreie Phase Argumente für eine elektive Operation darstellen, wiegten diese potentiellen Vorteile das Operationsrisiko und das postoperative Langzeitrisiko im Hinblick auf prothesenbezogene Komplikationen nicht generell auf, so dass eine allgemeine Operationsempfehlung bei asymptomatischen Patienten nicht gerechtfertigt erscheint. Da Patienten ihre Beschwerden häufig nicht rasch melden sowie teilweise auch Operationswartezeiten gegeben und die Patienten in dieser Phase signifikant gefährdet sind, scheint aber eine Risikostratifizierung mit Selektion jener Patienten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit in naher Zukunft Beschwerden entwickeln, erstrebenswert. Die wichtigsten Prognoseprädiktoren sind das echokardiographische Ausmaß der Klappenverkalkung und die hämodynamische Progressions rate, die Entwicklung von Symptomen während eines Belastungstests und hohe Neurohormonspiegel.

Abstract

While there is generell agreement that patients with aortic stenosis (AS) who have already developed symptoms, such as exertional dyspnea, angina or dizziness and syncope, require urgent surgery because of their otherwise very poor outcome, the management of asymptomatic severe AS remains controversial. Although prevention of sudden death, prevention of irreversible myocardial damage, lower operative risk and a possible short duration of the asymptomatic phase of the disease have been proposed as arguments for early elective surgery, currently available data do not support that the risk of surgery and prosthesis-related long-term complications can generally be outweighed by a potential benefit. Thus, surgery cannot be recommended for all asymptomatic patients. Since patients often do not report their symptoms immediately and waiting lists for surgery exist in some countries, risk stratification with selection of those patients who are likely to develop symptoms and require surgery within a short time period seems to be the ideal approach. The most important predictors of outcome are the degree of valvular calcification, the hemodynamic progression rate, the development of symptoms during exercise testing, and plasma levels of cardiac neurohomones.