Degeneration biologischer Aortenklappenprothesen im Senium

Zusammenfassung

Hintergrund:

Aufgrund der gestiegenen Lebenserwartung von Patienten mit Herzklappenersatz sowie einer begrenzten Haltbarkeit biologischer Klappenprothesen wird bei einem signifikanten Prozentsatz der Patienten eine Reoperation im Alter von ≥80 Jahren notwendig. Es liegen jedoch nur wenige Daten zur Letalität nach Ersatz einer biologischen Prothese vor.

Patienten und Methodik:

Deshalb wurde bei 56 Patienten im Alter von ≥80 Jahren, die im Zeitraum von 1991 bis 2004 aufgrund einer Klappendegeneration am Zentrum der Autoren reoperiert wurden, eine retrospektive Datenanalyse vorgenommen. Mittels uniund multivariater Cox-Regressionsanalysen wurden Einflussfaktoren auf die Überlebensrate untersucht.

Ergebnisse:

Die mittlere Überlebensdauer der Patienten betrug 5 Jahre. Die 30-Tage-, 1-Jahres-, 3-Jahres- und 5-Jahres-Überlebensraten lagen bei 81,1%, 71,3%, 67,5% und 50,8%. Lediglich das Low-Output-Syndrom und Darmischämien erwiesen sich als unabhängige Prädiktoren sowohl der 30-Tage-Letalität als auch der 3-Jahres-Mortalität. Postoperativ kam es zu einer deutlichen Verbesserung des NYHA-Stadiums, und die Mehrzahl der Überlebenden war in der Lage, eigenständig zu Hause zu leben.

Schlussfolgerung:

Die Daten zeigen, dass es möglich ist, akzeptable Ergebnisse bei ≥80-Jährigen nach Ersatz der Klappenprothese zu erzielen. Sowohl die frühe als auch die mittlere Mortalitätsrate sind vorwiegend von unerwarteten postoperativen Komplikationen beeinflusst. Somit ist eine Reoperation der Aortenklappe selbst bei Patienten dieser Altersgruppe vertretbar.

Abstract

Background:

Due to increasing life expectancy of patients with heart valve replacement and a limited durability of heart valve bioprostheses, replacement of aortic valve prosthesis becomes necessary in a significant percentage of patients. However, reliable data on mortality and its risk factors in octogenarians after replacement of aortic bioprostheses are limited.

Patients and Methods:

56 patients aged ≥ 80 years who underwent cardiac reoperation of a bioprosthesis due to structural valve deterioration at the authors’ heart center between 1991 and 2004 were analyzed retrospectively. To assess predictors of 30-day and 3-year survival, uni- and multivariate Cox regression analyses were performed.

Results:

30-day, 1-year, 3-year, and 5-year survival rates were 81.1%, 71.3%, 67.5%, and 50.8%, respectively. Patients with reoperation had an estimated median survival of 5.0 years. Patients who survived their in-hospital stay had a very similar life expectancy compared with the general German population. Postoperative complications such as low cardiac output syndrome and intestinal failure were the only independent predictors of 30-day and 3-year survival (p < 0.001). Postoperative New York Heart Association functional class improved markedly in the study cohort and the majority of survivors was able to live at home. As we cannot offer these patients an alternative effective medical therapy, octogenarians who need their aortic valve prosthesis to be replaced are left in a miserable condition with a poor prognosis, if surgery is denied. Therefore, considering that almost the same criteria are used for younger patients with the emphasis that surgery should not be delayed until they are highly symptomatic, reoperation of the aortic valve in this age group is justified.

Conclusion:

The data demonstrate that it is possible to achieve an acceptable outcome in octogenarians who are in need of a replacement of their aortic valve prosthesis. Early as well as mid-term survival are predominantly influenced by unexpected postoperative complications.