Leitlinienkonforme Therapie des ST-Strecken-Hebungsinfarkts

Zusammenfassung

Durch die Leitlinien „Akutes Koronarsyndrom“ der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, „Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation“ und „Guidelines for percutaneous coronary interventions“ der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie werden diagnostische Möglichkeiten und Therapieoptionen zur Behandlung des ST-Strecken-Hebungsinfarkt evaluiert und durch evidenzbasierte Empfehlungen das Vorgehen standardisiert, wodurch die Behandlung effizienter wird und konsekutiv die Mortalität abnimmt. Eine optimale Behandlung eines Patienten mit ST-Strecken-Hebungsinfarkt beinhaltet in der prähospitalen Phase zuerst eine Diagnosestellung anhand der klinischen Symptomatik und der Beurteilung eines Zwölf-Kanal-EKG sowie die intravenöse Verabreichung einer Basismedikation aus Aspisol^®, Heparin, β-Blocker und Nitrat durch den Notarzt. Durch die etablierten Strukturen eines Herzinfarktnetzwerkes sind die logistischen Abläufe zu optimieren, und der Patient kann der optimalen Therapie in Form einer primären perkutanen Koronarintervention (PCI) mit einer adjuvanten medikamentösen Behandlung, die die Gabe eines Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten beinhalten sollte, zugeführt werden. Bei einem Symptombeginn < 3 h und einer Transportdauer > 90 min in ein Interventionszentrum sollte die Indikation zur Lysetherapie durch den Notarzt geprüft werden. Bei Versagen der Lysetherapie besteht die Indikation zur „Rescue-PCI“. Jedoch auch nach einer erfolgreichen Fibrinolyse sollte immer eine PCI erfolgen, idealerweise innerhalb von 24 h. Die orale duale Thrombozytenaggregationshemmung, die unmittelbar nach Diagnosestellung durch eine Loading-Dosis von 600 mg Clopidogrel initiiert werden sollte, ist über 9–12 Monaten mit Clopidogrel 75 mg fortzusetzen. Die Gabe von Acetylsalicylsäure 100 mg erfolgt lebenslang.

Abstract

The guidelines “Akutes Koronarsyndrom” published by the German Society of Cardiology, “Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation”, and “Guidelines for percutaneous coronary interventions” published by the European Society of Cardiology evaluate diagnostic tools and treatment strategies for ST segment elevation myocardial infarctions. These guidelines offer evidence-based recommendations and allow a standardized therapeutic approach thereby improving the patient’s treatment and reducing the mortality. The optimal care for patients presenting with ST segment elevation myocardial infarctions consists of a prehospital phase where an immediate diagnosis should be reached by means of a twelve-channel ECG followed by basic medical treatment with administration of acetylsalicylic acid, heparin, β-blocker, and nitrates by an emergency physician. The hospital phase can be optimized by integrated myocardial infarction networks with coronary care units offering primary percutaneous coronary interventions (PCIs) and adjuvant medical treatment including the administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. If the onset of symptoms is < 3 h and the transportation time to a coronary care unit > 90 min, the indication of primary fibrinolysis should be given by the emergency physician. If fibrinolysis fails, there is a clear indication for rescue PCI. Even with successful thrombolysis PCI should be performed within 24 h. A dual oral antithrombotic therapy starting immediately after diagnosis with a loading dose of 600 mg clopidogrel should be continued with 75 mg/d clopidogrel for 9–12 months on top of 100 mg/d acetylsalicylic acid.