Prognostische Bedeutung der Stressechokardiographie

Zusammenfassung

Die Risikoeinschätzung ambulanter Patienten mit thorakaler Schmerzsymptomatik ist ein häufiges und wichtiges klinisches Problem. Die notwendige klinische Entscheidung in der täglichen Praxis, ob man bei Patienten mit thorakalen Beschwerden konservativ oder invasiv vorgehen sollte, ist häufig schwierig und mit weitreichenden Konsequenzen verbunden.

Auch in der heutigen Zeit hat die Stressechokardiographie (SE) aufgrund der schnellen Verfügbarkeit, der relativ preiswerten Technologie, der vorhandenen Kenntnisse, der einfachen Durchführung und der direkten Erfassung des Patienten kaum an Bedeutung gegenüber einer Kardio-MRT oder Myokardszintigraphie verloren.

Aufgrund der hohen Anzahl der Behandlungsfälle stellen die Diagnostik und die prognostische Erfassung der koronaren Herzerkrankung (KHK) nach wie vor eine medizinische und ökonomische Herausforderung dar. Für jeden > 65-jährigen Patienten in Deutschland wurden laut Statistischem Bundesamt im Jahr 2002 (pauschal) 6 740 Euro für die medizinische Behandlung ausgegeben. Davon entfielen 1 650 Euro (24%) auf Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems. Die kumulierten Daten über den prognostischen Wert der SE liefern Hinweise für eine ungefähr drei- bis viermal höhere Ereignishäufigkeit bei Patienten mit nachgewiesener Ischämie gegenüber Patienten ohne Ischämienachweis. Patienten mit negativem SE-Befund haben eine sehr gute Prognose und bedürfen in aller Regel keiner invasiven Diagnostik. Demzufolge wäre ein konsequenter Einsatz der SE in der Lage, Patienten mit einem zukünftigen Ereignis näher zu identifizieren und die Anzahl der Patienten, die invasiv untersucht werden, zu reduzieren. Dieses selektive Vorgehen könnte zu einer Kostensenkung im Bereich des Gesundheitswesens führen.

Abstract

Appraisal of the risk to which outpatients with chest pain are exposed is an important clinical problem that frequently occurs. The need to decide in day-to-day practice between a conservative or invasive approach in patients with chest pain is often difficult and the decision has grave implications.

Stress echocardiography (SE) is readily accessible, the technology is relatively inexpensive, it is familiar and simple to handle, and measurements can be made directly in patients. Even today, its importance has hardly declined at all compared to cardiac MRT or myocardial scintigraphy.

Owing to the large number of cases treated, diagnostics and prognostic appraisal of CHD are still a challenge in medical and economic terms. According to the Federal Office of Statistics, a gross expenditure of 6,740 Euros was incurred for every patient > 65 years old in Germany in 2002. 1,650 Euros (24%) was spent on treating diseases of the cardiovascular system.

The cumulative data on the prognostic significance of SE indicate a roughly three to four times higher incidence of events in patients with definitive ischemia than in patients in whom ischemia is not detected. Patients with negative SE findings have a very good prognosis and usually do not require invasive diagnostics. Accordingly, consistent use of SE could specifically identify patients in whom a future event will occur and to reduce the number of patients receiving invasive investigations. This selective procedure might reduce health service costs.