Metabolisches Syndrom bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1

Hintergrund und Ziel:

Nephropathie und Hypertonus steigern bekanntlich die kardiovaskuläre Morbidität von Patienten mit Typ-1-Diabetes. Es war das Ziel dieser Studie zu untersuchen, ob bei Typ-1-Diabetikern auch mit der Entwicklung von klinischen Merkmalen eines metabolischen Syndroms (MS) eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität assoziiert ist.

Methodik:

In diese retrospektive klinische Querschnittsstudie wurden 1 241 Patienten mit Typ-1-Diabetes eingeschlossen, welche vom 01.01.2002 bis 31.12.2003 in der Diabetesklinik Karlsburg stationär aufgenommen worden waren. Als Kriterien eines MS wurden berücksichtigt: Nüchterntriglyzeride (TG), High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C), Bodymass- Index (BMI), Tagesinsulinbedarf (IE/kg Körpergewicht [KG]), erhöhter Blutdruck > 130/85 mmHg einschließlich eines manifesten Hypertonus. Bewertet wurden die höchsten Quintilen für jedes der fünf Merkmale: TG 2,9 ± 3,6 mmol/l, HDL-C 1,48 ± 0,46 mmol/l, BMI 29,1 ± 4,98 kg/m² Körpergröße, Tagesinsulinbedarf 0,71 ± 0,23 IE/kg KG, systolischer Blutdruck 130 ± 12,3 mmHg. Als MS wurde das Vorliegen von mindestens drei der genannten fünf Merkmale definiert. Unter 1 241 Typ- 1-Diabetikern (651 Männer, 590 Frauen) hatten 226 Patienten (129 Männer, 97 Frauen) drei bis fünf Merkmale eines MS. Die Präsentation der Daten erfolgt als Mittelwerte ± SD bzw. als n (%). Die Signifikanzprüfung erfolgte mittels t-Test oder χ ²- Test. Die multiple Regressionsanalyse für das Risiko eines MS berücksichtigte die folgenden Variablen: Alter, Diabetesdauer, Geschlecht, glykiertes Hämoglobin (HbA_1c), aktuelles Rauchen, Neuropathie, Albuminexkretionsrate (AER), Alkoholgenuss, Retinopathie, periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), koronare Herzkrankheit (KHK), TG, HDL-C, Low-Density-Lipoprotein- Cholesterin (LDL-C), Cholesterin, Hypertonus, BMI, Insulinbedarf/kg KG und das Fußsyndrom. Nach Adjustierung zum Alter erfolgte der separate Einschluss der Variablen in das mathematische Modell. Das Risiko eines MS wurde nach Abtrennung der Einschlusskriterien eines MS bewertet.

Ergebnisse:

Typ-1-Diabetiker mit MS haben ein höheres Alter (46 vs. 36 Jahre; p < 0,01) und eine längere Diabetesdauer (19 vs. 16 Jahre; p < 0,01). Das unabhängige Risiko eines MS (Odds- Ratios) stieg mit dem Alter (40–59 Jahre; 4,21; p < 0,01) und dem HbA_1c (1,41; p < 0,01) und war mit PAVK (2,28; p < 0,01), KHK (2,19; p < 0,01) und einem Fußsyndrom (4,17; p < 0,01) assoziiert. Es bestanden keine Beziehungen zur Typ-2-Diabetesheredität ersten und zweiten Grades.

Schlussfolgerung:

Typ-1-Diabetes mit den klinischen Merkmalen eines MS zeigt eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität. Das Risiko eines MS steigt mit dem Alter und dem HbA_1c. Lebensstilfaktoren, wie Gewichtsentwicklung und körperliche Aktivität, dürften damit einen Stellenwert für die Entwicklung eines MS auch bei Patienten mit Typ-1-Diabetes besitzen.

Background and Purpose:

Type 1 diabetes is known to be associated with increased cardiovascular disease in the presence of nephropathy and hypertension. It was the aim of the present study to elucidate whether or not clinical findings of metabolic syndrome (MS) are further increasing cardiovascular morbidity among type 1 diabetics.

Methods:

In the present cross-sectional study, 1,241 type 1 diabetics were included. These patients attended the Diabetes Clinic Karlsburg, Germany, from February 1, 2002 to December 31, 2003. The presence of the following findings was taken into consideration as clinical features of MS in type 1 diabetes: fasting triglycerides (TGs), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), body mass index (BMI), daily insulin requirement/kg body weight (b.w.), increased blood pressure > 130/85 mmHg, including overt arterial hypertension. In each of the five categories the highest quintile in each sample was assessed: TG 2.9 ± 3.6 mmol/l, HDL-C 1.48 ± 0.46 mmol/l, BMI 29.1 ± 4.98 kg/m² height, insulin requirement 0.71 ± 0.23 IU/kg b.w., systolic blood pressure 130 ± 12.3 mmHg. MS was defined as the presence of at least three categories. Among 1,241 type 1 diabetics (651 men, 590 women), 226 patients (129 men, 97 women) fulfilled the criteria of MS. The risk of MS was assessed by multiple regression analysis. Risk variables were: age, diabetes duration, sex, glycated hemoglobin (HbA_1c), actual smoking, neuropathy, albumin excretion rate (AER), regular alcohol consumption, retinopathy, peripheral vascular disease (PVD), coronary heart disease (CHD), TGs, HDL-C, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), cholesterol, blood pressure increase, BMI, increased insulin requirement, and foot syndrome. After adjusting for age, the variables were separately included into the mathematical model. The risk of MS was assessed after excluding the variables defining MS.

Results:

Type 1 diabetics with MS were characterized by higher age (46 vs. 36 years; p < 0.01), and longer diabetes duration (19 vs. 16 years; p < 0.01). The risk of MS was independently associated (odds ratios) with higher age (40–59 years; 4.21; p < 0.01), increased HbA_1c (1.41; p < 0.01), PVD (2.28; p < 0.01), CHD (2.19; p < 0.01), and the foot syndrome (4.17; p < 0.01). There were no significant associations of MS with type 2 diabetes heredity (first and second degree).

Conclusion:

Patients with type 1 diabetes and the presence of findings of MS are suffering from increased cardiovascular morbidity. The risk of MS increases with the age and HbA_1c. Life style factors such as weight gain and muscular inactivity seem to have an influence on the pathogenesis of MS in type 1 diabetes, thereby increasing cardiovascular morbidity.