Antivirale Therapie bei viraler Herzerkrankung

Zusammenfassung.

Verschiedene Arbeiten konnten zeigen, dass neben genetischen Faktoren auch virologische und chronisch-entzündliche Aspekte einen relevanten Pathomechanismus für die Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie (DCM) darstellen. Aufgrund der ätiopathogenetischen Erkenntnisse im Hinblick auf die Bedeutung der Viruspersistenz und der chronischen myokardialen Inflammation für die Progredienz der Erkrankung gelang es in jüngster Zeit, völlig neue kausale Therapiestrategien zu entwickeln. Allerdings war die Diagnose einer chronischen myokardialen Inflammation sowie einer Viruspersistenz aufgrund diagnostischer Schwierigkeiten lange Zeit umstritten. Erst durch die Einführung sehr sensitiver molekularbiologischer Techniken wie der In-situ-Hybridisierung bzw. der nested Polymerase-Kettenreaktion (nPCR) gelang es, eine Persistenz von Virusgenom mit einer ausreichenden Sensitivität und Spezifität zu detektieren. Unter Verwendung dieser molekularbiologischen Verfahren konnten neben den klassischen kardiotropen Viren wie den Entero- und Adenoviren auch noch andere Viren wie vor allem Parvovirus B19, humanes Herpesvirus Typ 6 (HHV-6) und Epstein-Barr-Virus bei DCM-Patienten nachgewiesen werden. Unter Berücksichtigung dieser verschiedenen kardiotropen Viren kann bei > 50% der DCM-Patienten eine Viruspersistenz nachgewiesen und somit die Diagnose einer viralen Herzerkrankung gestellt werden.

Diese differenzierte Diagnostik ermöglicht es, neben der rein symptomatischen Behandlung der Herzinsuffizienz neue kausale Therapiestrategien (z. B. antivirale Therapie mit β-Interferon) im Rahmen von randomisierten Studien wie der BICC-Studie (Betaferon^® In Patients with Chronic Viral Cardiomyopathy) anzuwenden.

Abstract.

Several investigations showed that in addition to genetic factors also virological and chronic inflammatory aspects are relevant pathogenic mechanisms for the development of dilated cardiomyopathy (DCM). Based on the etiopathogenic importance of viral persistence and chronic myocardial inflammation for disease progression, novel rational therapeutic strategies have been developed. The diagnosis of chronic myocardial inflammation and viral persistence has been a controversial issue for a long time due to diagnostic pitfalls. Detection of persistence of viral genomes with adequate sensitivity and specificity succeeded only by the establishment of sensitive molecular biological techniques such as in situ hybridization and nested polymerase chain reaction (nPCR). By the use of these molecular biological methods, further viruses have been detected in DCM patients in addition to the classic cardiotropic viruses (entero- and adenoviruses), particularly parvovirus B19, human herpes virus type 6 (HHV-6), and Epstein-Barr virus. Considering these different cardiotropic viruses, viral persistence can be proven in > 50% of the DCM patients, consistent with the diagnosis of viral heart disease.

This differentiated diagnosis enables, in addition to symptomatic therapy of heart failure, novel rational therapeutic regimens (e. g., β-interferon) in the setting of randomized trials such as the BICC Study (Betaferon^® In Patients with Chronic Viral Cardiomyopathy).