Der Aldosteron-Renin-Quotient bei sekundärer Hypertonie

Leitsymptome und Screening:

Der primäre Hyperaldosteronismus (PHA)—Leitsymptome: Hypertonie und hypokaliämische Alkalose—wurde 1954 erstmals von J. Conn beschrieben. In seiner klassischen Ausprägung ist der PHA selten. Die Prävalenz liegt bei unter 0,5% aller Hypertoniker. Neuere Untersuchungen zeigen, dass eine normokaliämische Variante des PHA wesentlich häufiger ist (Prävalenz bis 11% aller Hypertoniker). Der beste Screeningtest für das normokaliämische Conn-Syndrom ist der Aldosteron-Renin-Quotient. Ein begründeter Verdacht besteht bei einem erhöhten Quotienten bei gleichzeitig hohem absoluten Serumaldosteron (ca. 90%ige Sensitivität und Spezifität). Zur Diagnosesicherung wird ein unabhängiger Bestätigungstest durchgeführt. Hierzu stehen NaCl-Suppressionsstest, Bestimmung der Aldosteronmetaboliten im Sammelurin, Fludrocortisonbelastungstest und Captopril-Belastungstest zur Verfügung. Die weitere differentialdiagnostische Abklärung zur Unterscheidung zwischen Aldosteron produzierendem Adenom und bilateraler idiopathischer Nebennierenhyperplasie erfolgt mittels sich ergänzender biochemischer und bildgebender Verfahren. Da es sich beim PHA um eine potentiell heilbare Erkrankung handelt, wird ein Screening von Patienten mit akzelerierter, schlecht einstellbarer Hypertonie empfohlen.

Classical Features and Screening:

The classical features of primary aldosteronism—hypertension, hypokalemia and metabolic alkalosis—were first described by J. Conn in the midfifties of the last century. The classical form of primary aldosteronism is a rare disease with prevalence rates of 0.1–0.5% within the hypertensive population. The normokalemic variant of primary aldosteronism seems to be much more frequent (5–13%). Although a validated and standardized diagnostic protocol for this entity is still missing recent studies established the aldosterone to renin ratio as a useful screening test. To increase diagnostic sensitivity and specificity of the ratio aldosterone should be added as second screening criterion (sensitivity and specificity about 90%). Dynamic confirmatory testing proving autonomous aldosterone secretion is required to verify the diagnosis in case of a positive screening test. A simple confirmatory test is the salt loading test. Alternatively, the fludrocortisone-suppression-test, the Captopril-challenge- test or the daily exretion rate of aldosterone-18-glucuronide and tetrahydroaldosterone in urine can be used. In case of proven primary aldosteronism further diagnostic evaluation (e. g. CT scanning, postural-test and in case of discrepancy adrenal vein catheterization) is mandatory to differentiate the most common forms of primary aldosteronism, aldosterone producing adenoma and idiopathic hyperaldosteronism. Since many patients with primary aldosteronism can be cured by surgery and missing the diagnosis often leads to significant end-organ damage it is important to evaluate hypertensive patients with therapy-resistant hypertension for primary aldosteronism.