Schwangerschaft und Kardiomyopathie

Zusammenfassung.

Diese Übersicht zum Thema Schwangerschaft und Kardiomyopathie umfasst Diagnostik und Therapie präexistenter Kardiomyopathien (dilatativ, inflammatorisch, hypertrophisch, nicht klassifizierbar und andere), d.h. der bereits vor einer Schwangerschaft bekannten Herzmuskelerkrankung, und den Umgang mit während oder unmittelbar (bis 6 Monate) nach einer Schwangerschaft aufgetretenen Kardiomyopathien.

Präexistente Kardiomyopathien: Bei den präexistenten dilatativen oder (post)inflammatorischen Kardiomyopathien sollte der Schwerpunkt ärztlichen Handelns vor Eintritt einer Schwangerschaft darin bestehen, mit dem Ehepaar die Risiken der Belastung durch eine Schwangerschaft zu besprechen und bei einer Ejektionsfraktion < 50% bzw. einer linksventrikulären Dilatation entsprechend den Empfehlungen der European Society of Cardiology von einer Schwangerschaft abzuraten. Diese Empfehlung gilt nicht für die meist unproblematischen hypertrophischen, nichtobstruktiven Kardiomyopathien. Hier sind die obstruktiven Formen und Patienten mit neu auftretendem Vorhofflimmern besonders zu beachten. Bei Letzteren sind eine Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin und eine Rhythmuskontrolle mit Betablockern oder Digoxin auch in der Schwangerschaft möglich.

Peripartum-Kardiomyopathie: Bei der Schwangerschafts- oder Peripartum-Kardiomyopathie, bei der die Kardiomyopathie erst im Lauf der Schwangerschaft entdeckt wird, ist eine enge gemeinsame Betreuung durch den Gynäkologen und Kardiologen erforderlich. Bei hämodynamischer Verschlechterung der Mutter sollte eine vor- oder frühzeitige Beendigung der Schwangerschaft erwogen werden. Schwangerschaftskardiomyopathien, die erst postpartal auffallen, sind nicht selten inflammatorische Herzmuskelerkrankungen (Myokarditis), bei denen für Diagnostik und Therapie die Herzkatheteruntersuchung mit Entnahme von Endomyokardbiopsien zum diagnostischen Algorithmus gehören sollte, um eine ätiologisch fundierte frühzeitige Behandlung der Patientin zu ermöglichen. Dies gilt auch für die mit Perikarditis assoziierten postpartalen Kardiomyopathien.

Abstract.

This overview on the topic of cardiomyopathy and gestation comprises the diagnostic and therapeutic options of patients with preexistent cardiomyopathies (dilated, hypertrophic, inflammatory, and others) and with cardiomyopathies which have been discovered during or in the 6 months following delivery.

Cardiomyopathies Preexistent before Gestation: If cardiomyopathy is present before an intended gestation, the couple should be advised against pregnancy because of the high risk of deterioration both during gestation and peripartum. If pregnancy occurs, according to ESC (European Society of Cardiology) recommendations termination should be advised if the ejection fraction is < 50% and/or the LV dimensions are definitely above normal. If termination is refused, the patient must be checked regularly by both gynecologist and cardiologist, by the latter to perform regular echocardiograms. Termination is not recommended for the hypertrophic (nonobstructive) cardiomyopathies. If atrial fibrillation occurs, anticoagulation with low molecular weight heparin and digoxin and/or Betablockers are recommended for rhythm and rate control.

Peripartum Cardiomyopathies: In peripartum cardiomyopathies, which are discovered clinically postpartum, inflammation of the myocardium sometimes associated with pericarditis is frequently found. For those patients, we recommend heart catheterization with endomyocardial biopsy to allow for the exact diagnosis of the underlying cardiac process (inflammatory and/or viral vs autoreactive myocarditis or noninflammatory or nonviral [= idiopathic] forms). This diagnostic algorithm, which we recommend for any form of dilated cardiomyopathy, bears impact on treatment options beyond the mere heart failure therapy that should be instigated anyhow.