Rhythmusstörungen während der Schwangerschaft – was tun?

Zusammenfassung.

Methodik: Supraventrikuläre Extrasystolen werden während einer Schwangerschaft häufig beobachtet, supraventrikuläre Tachykardien (atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentry-Tachykardien, “circus movement”-Tachykardien) dagegen eher seltener. Zur Akuttherapie, insbesondere bei AV-Knoten-Reentry-Tachykardie, ist bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion mit 50–100 J notwendig. Bei stabiler Hämodynamik sollten primär vagale Manöver durchgeführt werden, bei Versagen vagaler Maßnahmen ist Adenosin das Medikament der ersten Wahl. Für die Langzeittherapie kommen vor allem β₁-selektive Betablocker in Frage, seltener spezifischeAntiarrhythmika der Klassen Ic oder III (Sotalol). Ventrikuläre Extrasystolen sind während einer Schwangerschaft ebenfalls relativ häufig und bei den meisten Patientinnen harmlos, maligne ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardien, Kammerflattern, Kammerflimmern) werden dagegen eher seltener beobachtet. Als Akuttherapie sollte bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion erfolgen, bei stabiler Hämodynamik kommen Ajmalin, Procainamid oder Lidocain inBetablocker eingesetzt werden, bei Therapierefraktärität kommen spezifische Antiarrythmika der Klasse Ic oder Sotalol in Betracht. Für Patientinnen mit synkopalerventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern, Kammerflattern oder überlebtem plötzlichem Tod ist der implantierbare Defibrillator eine therapeutische Alternative. Bei Patientinnen mit symptomatischen Bradykardien kann unter Echokontrolle ein Schrittmachersystem in jedem Stadium der Schwangerschaft implantiert werden.

Schlussfolgerung: Trotz notwendiger Besonderheiten im therapeutischen Verhalten während einer Schwangerschaft können alle supraventrikulären und/oder ventrikulären Arrhythmien adäquat behandelt werden, und bei sorgfältiger Beachtung von Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen aller therapeutischen Maßnahmen lassen sich auch komplizierte Schwangerschaften erfolgreich beenden.

Abstract.

Methods: Atrial premature beats are frequently diagnosed during pregnancy, supraventricular tachycardia (atrial tachycardia, AV nodal reentrant tachycardia, circus movement tachycardia) less frequently. For acute therapy, electrical cardioversion with 50–100 J is indicated in all unstable patients. In stable supraventricular tachycardia, initial therapy includes vagal maneuvers to terminate breakthrough tachycardias. For short-term management, when vagal maneuvers fail, intravenous adenosine is the drug of first choice and may safely terminate the arrhythmia. For long-term therapy, β-blocking agents with β₁ selectivity are first-line drugs; class Ic agents or the class III drug sotalol represent effective and therapeutic alternatives. Ventricular premature beats are also frequently present during pregnancy and benign in most of the unstable patients; however, malignant ventricular tachyarrhythmias (sustained ventricular tachycardia, ventricular flutter, ventricular fibrillation) are less frequently observed. Electrical cardioversion is necessary in all patients with hemodynamically unstable situation and lifethreatening ventricular tachyarrhythmias; in hemodynamically stable patients, initial therapy with ajmaline, procainamide or lidocaine is indicated. If prophylactic therapy is needed, β-blocking agents with β₁ selectivity are regarded as drugs of first choice. If this therapy proves ineffective, class Ic agents or sotalol can be considered. In patients with syncopal ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, ventricular flutter or aborted sudden death, an implantable cardioverter-defibrillator is indicated. In patients with symptomatic bradycardia, a pacemaker can be implanted using echocardiography at any stage of pregnancy.

Conclusions: The treatment of the pregnant patient with cardiac arrhythmias requires important modifications of the standard practice of arrhythmia management. The goal of therapy is to protect the patient and fetus through delivery, after which chronic or definitive therapy can be admininstered.