Prävention arterieller Thromboembolien bei Patienten mit Vorhofflimmern

Hintergrund

Patienten mit Vorhofflimmern haben ein mittleres Risiko von ca. 5% pro Jahr, einen ischämischen Schlaganfall zu erleiden. Das Ziel einer Antikoagulanzientherapie ist, das Auftreten thromboembolischer Ereignisse zu verringern. Da die Antikoagulanzientherapie die Häufigkeit von Blutungen erhöht, sind bei jedem Patientne individuell Nutzen und Risiko der Therapie gegeneinander abzuwägen.

Risikogruppen: Die Patienten lassen sich in eine Gruppe mit niedrigem (< 2% Schlaganfälle/Jahr), mittlerem (2–6% Schlaganfälle/Jahr) und hohem Risiko (> 6% Schlaganfälle/Jahr) einteilen. In diese Risikoeinteilung gehen das Patientenalter sowie kardiale und nicht kardiale Begleiterkrankungen ein.

Prävention: Patienten mit niedrigem Risiko brauchen überhaupt keine Antikoagulation oder können Acetylsalicylsäure einnehmen. Patienten mit hohem Risiko sind mit oraler Antikoagulation mit einem INR-Zielwert zwischen 2,0 und 3,0 zu behandeln. Strittig sind die Therapieempfehlungen für Patienten mit mittlerem Risiko. Neuere Empfehlungen favorisieren auch für diese Patienten anstelle der Gabe von Acetylsalicylsäure die orale Antikoagulation. Bei operativen oder invasiven diagnostischen Eingriffen können Patienten mit mittlerem Risiko die Antikoagulation bis zu 1 Woche ausstzen, Patienten mit hohem Risiko sollten für diese Zeit Heparin erhalten. 3–4 Wochen vor und nach Kardioversion besteht die Standardtherapie in einer oralen Antikoagulation.

Background

Patients with atrial fibrillation have a 5% risk per year for ischemic stroke. The aim of antithrombotic therapy is to prevent arterial thromboembolic events. As anticoagulation increases the frequency of bleeding, the risk and benefits of this therapy have to be assessed for each patient.

Patients at Risk: The patients can be classified as low risk (< 2% stroke/year), medium risk (2–6% stroke/year), and high-risk patients (> 6% stroke/year). Parameters for the risk stratification are the patient age and cardiac as well as non-cardiac diseases.

Prevention: Patients with a low risk need no anticoagulation or can take aspirin. Patients with a high risk should receive oral anticoagulation with an INR range from 2.0 to 3.0. Newer guidelines recommend also for patients with intermediate level of stroke risk instead of aspirin the prescription of oral anticoagulation. Patients with a medium risk can interrupt the oral anticoagulation before surgery or invasive diagnostic procedures for 1 week, patients with a high risk should receive heparin. 3–4 weeks before and after cardioversion the standard therapy is oral anticoagulation.