Statine und zerebrovaskuläre Ergebnisse – eine klinische Betrachtung

Prävention und Risikoreduktion:

Im Rahmen von Sekundärpräventionsstudien mit Statinen bei Patienten mit etablierter koronarer Herzkrankheit konnte eine Reduktion der Schlaganfallinzidnez unter lipidsenkender Therapie mit Statinen nachgewiesen werden. Gleichzeitig mit der Reduktion des Risikos für Insulte ließ sich eine Abnahme transitorisch-ischämischer Ereignisse unter Statintherapie zeigen. Die Reduktion des Schlaganfalls war über unterschiedliche Subgruppen bezogen auf Geschlecht, Bluthochdruck, Diabetes und abgelaufenen Myokardinfarkt etwa gleich verteilt. Für Patienten mit höheren Ausgangs-LDL-Cholesterinspiegeln konnte ein Trend zu einem größeren Benefit nachgewiesen werden.

Die Reduktion des Schlaganfallrisikos könnte einerseits eine Verlangsamung der Atheroskleroseprogression, andererseits aber auch eine Plaquestabilisierung oder eine Verbesserung der Endothelfunktion unter Statintherapie repräsentieren. Darüber hinaus ist eine indirekte Risikoreduktion für Schlaganfälle zu erwarten, zumal Koronarereignisse selbst und auch Koronarrevaskularisationen wie kathetergestützte Angioplastieverfahren und insbesondere Bypassoperationen mit einem erhöhten Insultrisiko assoziiert sind. Somit ist durch eine Reduktion revaskularisierender Ereignisse eine Abnahme der Schlaganfallinzidenz zu erwarten.

Schlussfolgerung: Erfahrungen über den Einsatz von Statinen in der Primärprävention und in sog. “gemischten Studien” (gemischte Primär- und Sekundärpräventionsstudien) liegen in limitierter Anzahl vor, gepoolte Daten der Gesamtrisikoreduktion an Schlaganfällen erreichten keine statistische Signifikanz.

Prevention and Risk Reduction:

Statins consistently have shown an ability to reduce the incidence of ischemic stroke. Two meta-analyses corroborated prospective studies with statins and estimated a 30% risk reduction in stroke which is comparable to stroke reduction noted with aspirin. Stroke rate was evaluated in patients without known coronary artery disease in the West of Scotland Primary Prevention (WOSCOPS) trial. An 11% reduction in stroke was observed in WOSCOPS during 5-year follow-up that did not reach statistical significance (p = 0.57). Documentation of clinical benefit with reductions in stroke and coronary events and long-term safety is available only from statin trials with stroke defined as a secondary end point. The strongest evidence relates to patients with CHD. In this population, statistically highly significant reductions have been reported for stroke, cardiovascular mortality, nonfatal myocardial infarction, all-cause mortality, and need for cardiovascular procedures.

Conclusions: Clinical benefit of statin use for stroke prevention in patients without coronary artery disease is not yet proven. Furthermore, it is unknown whether and to what extent differences in lipid and so-called nonlipid mechanisms, half-life, solubility, potency, and effects on other risk factors influence the clinical efficacy. Future trials will be needed to clarify this issue, particularly in patients with no history of coronary artery disease.