Optimale intravaskuläre Brachytherapie Sicherheit und Strahlenschutz, Zuverlässigkeit und Präzision gewährleistet durch Leitlinien, Empfehlungen und Verordnungen

Hintergrund:

Der Erfolg der intravaskulären Brachytherapie basiert insbesondere auf der interdisziplinären Teamarbeit interventioneller Kardiologen, Radioonkologen und Medizinphysiker. Standardisierte Methoden bei Dosisverordnung und Protokollierung, Strahlerkalibrierung und Qualitätssicherung sind weitere Grundvoraussetzungen zur optimalen intravaskulären Brachytherapie. Nationale und internationale Leitlinien und Empfehlungen geben hierzu praktische Hilfen.

Was bringt die neue Strahlenschutzverordnung? Am 1.8.201 trat die neue Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) in Kraft, die auch für die intravaskuläre Brachytherapie zahlreiche Änderungen bringt, deren praktische Umsetzung jedoch unproblematisch lösbar ist.

DGMP-Bericht 16: Leitlinie zu medizinphysikalischen Aspekten der intravaskulären Brachytherapie: Zur vergleichenden Auswertung und Beurteilung von Therapieergebnissen müssen die Dosis einheitlich verordnet und die applizierte Dosisverteilung eindeutig beschrieben sein. Dazu empfiehlt die DGMP-Leitlinie die Dosis am systembezogenen Dosisreferenzpunkt P_Ref in 2 mm radialem Abstand von der Strahlermitte zu verordnen und zusätzlich die mittlere Dosis in 1 mm Gewebetiefe zu protokollieren. Hierzu und zur Vermeidung von Fehlbestrahlungen wird auf intravaskulärer Ultraschalluntersuchung (IVUS) basierte Bestrahlungsplanung empfohlen. Bei der Festlegung des Planungszielvolumens sind mindestens 5 mm lange distale und proximale Sicherheitssäume zu berücksichtigen.

Schlussfolgerung: Medizinphysikalisches Qualitätsmanagement der intravaskulären Brachytherapie ist eine wichtige Voraussetzung für eine optimale und sichere Behandlung. Von Strahlern, Geräten und Verfahren zur intravaskulären Brachytherapie wird der gleiche Grad an Präzision und Sicherheit gefordert, der heute Standard in den anderen Bereichen der Brachytherapie ist.

Background:

The success of intravascular brachytherapy relies entirely on the interdisciplinary approach. Interventional cardiologists, radiation oncologists and medical physicists must form a team from day 1. All members of the team need special knowledge and regular training in the field of vascular radiation therapy. Optimization of intravascular brachytherapy requires the use of standardized methods of dose specification, recording and reporting. This also implies using standardized methods of source calibration in terms of absorbed dose to water and having methods for simple internal control of the dosimetric quantities of new or replaced sources. Guidance is offered by international recommendations (AAPM TG 60, DGMP Report 16, NCS and EVA GEC-ESTRO).

Legal Requirements for Radiation Protection – What's new? Europe, new legal requirements on radiation protection issues have to be fulfilled. For Germany, the revised “Strahlenschutzverordnung” has been released recently. Nearly all organizational and medical processes are affected. For intravascular brachytherapy, several changes of requirements have to be considered. However, to follow these requirements does not cause serious problems.

DGMP Report 16: Guidelines for Medical Physical Aspects of Intravascular Brachytherapy: Evaluation of clinical results by comparison of intravascular brachytherapy treatment parameters is possible only if the prescribed dose and the applied dose distribution are reported clearly, completely and uniformly. The DGMP guidelines thus recommend to prescribe the dose to water at the system related reference point P_Ref at 2 mm radial distance for intracoronary application (and at 5 mm for peripheral vessels). The mean dose at 1 mm tissue depth (respectively at 2 mm) should be reported in addition. To safely define the planning target volume from the injured length, safety margins of at least 5 mm (10 mm) have to be taken into account on both ends. Safety margins have also to be considered for multisegmental treatment, to omit underdosage. IVUS based localization will support precise planning, avoid a geographic miss and edge effects and will allow for later evaluation. These DGMP recommendations are also included in the EVA GEC ESTRO recommendations and in the draft for an up-date of the AAPM TG 60 report.

Conclusion: Medical physical quality management of intravascular brachytherapy is a necessary condition for optimal and safe treatment. Procedures, devices, and sources should fulfil the same degree of precision and safety as common in radiotherapy.