Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Interventionelle Therapieoptionen der malignen intestinalen Obstruktion

Interventional treatment options for malignant intestinal obstruction

  • Übersichten
  • Published:
coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Maligne (gastro)intestinale Obstruktionen (MIO) gehören zu den häufigsten klinischen Bildern in der Viszeralmedizin mit interdisziplinärem Betreuungsanspruch. Sie stellen hinsichtlich ihres adäquaten, befund- und zeitgerechten Managements eine besondere Herausforderung dar.

Ziel

Darstellung der Möglichkeiten der modernen interventionellen Techniken bei der Behandlung intestinaler symptomatischer Stenosen je nach Lokalisation in der oral-aboralen Ausdehnung der intra-/extraintestinalen Manifestationsursache am Gastrointestinaltrakt.

Methode

Diese Kurzübersicht basiert auf selektiven Referenzen der aktuellen wissenschaftlichen Literatur und eigener klinischer Erfahrung.

Ergebnisse

Die Obstruktion kann sowohl von intra- als auch von extraluminal ausgehen. In der Therapie gewinnen endoskopische Verfahren zunehmend an Bedeutung. Eine erfolgreiche Intervention ermöglicht meist eine schnelle und langfristige Symptomkontrolle sowie die Erhaltung der Lebensqualität. Neben der erfolgreichen Linderung der Symptome ist eine Verlängerung der Lebenszeit anzustreben und ggf. eine günstigere Ausgangslage für eine chirurgische Sanierung zu schaffen. Periinterventionelle Morbidität und Letalität sind entscheidende Zielparameter einer begleitenden Qualitätssicherung. Nicht zuletzt ist der Patientenwille ausschlaggebend.

Schlussfolgerung

Bei lokalisationsabhängiger MIO ist zwischen kurativer und palliativer Therapieintention zu differenzieren, wobei multimodale Therapieoptionen befund- und risikogerecht auszuwählen und anzuwenden sind (palliativ: eher singulär, kurativ: eher in Kombination bzw. sequenziell). Hierzu sind klinische Erfahrungen und Expertise im therapeutischen Management im interdisziplinären Setting, meist eines viszeralmedizinischen Kompetenzzentrums, erforderlich.

Abstract

Background

Malignant (gastro)intestinal obstructions (MIO) are one of the most frequent clinical findings in visceral medicine with an interdisciplinary challenge of appropriate care. They represent a particular challenge with respect to the adequate, findings-specific and timely management.

Aim

Presentation of the possibilities of modern interventional techniques in the treatment of symptomatic intestinal stenoses depending on the location in the oral-aboral extension of the intraintestinal/extraintestinal cause of the manifestation in the gastrointestinal tract.

Method

This short review is based on selected references from the current scientific literature and own clinical experience.

Results

The obstruction can originate from extraluminal and also intraluminal sites. Endoscopic procedures are increasing in importance. A successful intervention mostly enables a prompt and long-term symptom control and maintenance of the quality of life. Besides a successful relief of symptoms a prolongation of the lifetime should be strived for and when necessary to achieve a favorable situation for a surgical restoration. Peri-interventional morbidity and mortality are decisive target parameters of an accompanying quality assurance. Last but not least, the patient’s wish is given priority.

Conclusion

In cases of localization-dependent MIO a differentiation must be made between curative and palliative treatment intentions, whereby multimodal treatment options need to be appropriately selected and used based on the findings and risks (with palliative intention preferably a single procedure, with curative intention preferably a combination of procedures or sequentially). This necessitates extensive clinical experience and expertise in the therapeutic management in the interdisciplinary setting and mostly in a competence center for visceral medicine.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. Beller S, Schlag PM (2006) Significance of palliative resection of gastrointestinal tumors. Chirurg 77:219–225

    Article  CAS  Google Scholar 

  2. von Schönfeld J (2000) Endoscopic retrieval of a broken and migrated esophageal metal stent. Z Gastroenterol 38:795–798

    Article  Google Scholar 

  3. Macdonald S, Edwards RD, Moss JG (2000) Patient tolerance of cervical esophageal metallic stents. J Vasc Interv Radiol 11:891–898

    Article  CAS  Google Scholar 

  4. Hyodo T, Yoshida Y, Yamanaka T, Imawari M (2000) Duodenal stenosis after endoscopic biliary metallic stent placement for malignant biliary stenosis. Gastrointest Endosc 52:64–66

    Article  CAS  Google Scholar 

  5. Will U, Lorenz P, Urban H, Meyer F (2007) Curative endoscopic resection of a huge pedunculated esophageal liposarcoma. Endoscopy 39(Suppl 1):E15–E16

    Article  Google Scholar 

  6. Gastinger I, Windisch J, Meyer F, Ptok H, Steinert R, Otto R, Bruns C, Lippert H (2015) Palliative treatment of advanced gastric cancer from surgical point of view. Chirurg 86(6):570–576

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Gastinger I, Ebeling U, Meyer L, Meyer F, Schmidt U, Wolff S, Ptok H, Lippert H (2012) Advanced gastric cancer. Are there still indications for palliative surgical interventions? Chirurg 83(5):472–479

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Meyer HJ, Hölscher AH, Lordick F, Messmann H, Mönig S, Schumacher C, Stahl M, Wilke H, Möhler M (2012) Current S3 guidelines on surgical treatment of gastric carcinoma. Chirurg 83(1):31–37

    Article  Google Scholar 

  9. Khashab M, Alawad AS, Shin EJ et al (2013) Enteral stenting versus gastrojejunostomy for palliation of malignant gastric outlet obstruction. Surg Endosc 27:2,068–2,075

    Article  Google Scholar 

  10. Ly J, O’Grady G, Mittal A, Plank L, Windsor JA (2010) A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet obstruction. Surg Endosc 24:290–297

    Article  Google Scholar 

  11. Tringali A, Didden P, Repici A et al (2014) Endoscopic treatment of malignant gastric and duodenal strictures: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endosc 79:66–75

    Article  Google Scholar 

  12. Grundmann RT, Hölscher AH, Bembenek A, Bollschweiler E, Drognitz O, Feuerbach S et al (2009) Diagnosis of and therapy for gastric cancer—work-flow. Zentralbl Chir 134(4):362–374

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Yoon CJ, Song HY, Shin JH, Bae JI, Jung GS, Kichikawa K, Lopera JE, Castaneda-Zuniga W (2006) Malignant duodenal obstructions: palliative treatment using self-expandable nitinol stents. J Vasc Interv Radiol 17:319–326

    Article  Google Scholar 

  14. Binkert CA, Jost R, Steiner A, Zollikofer CL (1996) Benign and malignant stenoses of the stomach and duodenum: treatment with self-expanding metallic endoprostheses. Radiology 199:335–338

    Article  CAS  Google Scholar 

  15. Bessoud B, de Baere T, Denys A, Kuoch V, Ducreux M, Precetti S, Roche A, Menu Y (2005) Malignant gastroduodenal obstruction: palliation with self-expanding metallic stents. J Vasc Interv Radiol 16:247–253

    Article  Google Scholar 

  16. Park HS, Do YS, Suh SW, Choo SW, Lim HK, Kim SH, Shim YM, Park KC, Choo IW (1999) Upper gastrointestinal tract malignant obstruction: initial results of palliation with a flexible covered stent. Radiology 210:865–870

    Article  CAS  Google Scholar 

  17. Lopera JE, Brazzini A, Gonzales A, Castaneda-Zuniga WR (2004) Gastroduodenal stent placement: current status. Radiographics 24:1561–1573

    Article  Google Scholar 

  18. de Baere T, Harry G, Ducreux M, Elias D, Briquet R, Kuoch V, Roche A (1997) Self-expanding metallic stents as palliative treatment of malignant gastroduodenal stenosis. Am J Roentgenol 169:1079–1083

    Article  Google Scholar 

  19. Jeong JY, Han JK, Kim AY, Lee KH, Lee JY, Kang JW, Kim TJ, Shin SH, Choi BI (2002) Fluoroscopically guided placement of a covered self-expandable metallic stent for malignant antroduodenal obstructions: preliminary results in 18 patients. Am J Roentgenol 178:847–852

    Article  Google Scholar 

  20. Hsu JT, Lin CJ, Sung CM, Yeh HC, Chen TH, Chen TC et al (2013) Prognostic significance of the number of examined lymph nodes in node-negative gastric adenocarcinoma. Eur J Surg Oncol 39:1287–1293

    Article  Google Scholar 

  21. Cheng CT, Tsai CY, Hsu JT, Vinayak R, Liu KH, Yeh CN et al (2011) Aggressive surgical approach for patients with T4 gastric carcinoma: promise or myth? Ann Surg Oncol 18:1606–1614

    Article  Google Scholar 

  22. Tebbutt NC, Norman AR, Cunningham D, Hill ME, Tait D, Oates J, Livingston S, Andreyev J (2003) Intestinal complications after chemotherapy for patients with unresected tumor. Gut 52:568–573

    Article  CAS  Google Scholar 

  23. Mäkelä J, Haukipuro K, Laitinen S, Kairaluoma MI (1990) Palliative operations for colorectal cancer. Dis Colon Rectum 33:846–850

    Article  Google Scholar 

  24. Cook AD, Single R, McCahill LE (2005) Surgical resection of primary tumor with stage IV colorectal cancer. Ann Surg Oncol 12(8):637–645

    Article  Google Scholar 

  25. Repici A, De Caro G, Luigiano C, Fabbri C, Pagano N, Preatoni P, Danese S, Fuccio L, Consolo P, Malesci A et al (2008) WallFlex colonic stent placement for management of malignant colonic obstruction: a prospective study at two centers. Gastrointest Endosc 67:77–84

    Article  Google Scholar 

  26. Repici A, Fregonese D, Costamagna G, Dumas R, Kähler G, Meisner S, Giovannini M, Freeman J, Petruziello L, Hervoso C et al (2007) Ultraflex precision colonic stent placement for palliation of malignant colonic obstruction: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc 66:920–927

    Article  Google Scholar 

  27. Ptok H, Marusch F, Steinert R, Meyer L, Lippert H, Gastinger I (2006) Incurable stenosing colorectal carcinoma: endoscopic stent implantation or palliative surgery? World J Surg 30(8):1481–1487

    Article  Google Scholar 

  28. Meyer F, Marusch F, Koch A, Meyer L, Führer S, Köckerling F, Lippert H, Gastinger I, German Study Group “Colorectal Carcinoma (Primary Tumor)” (2004) Emergency operation in carcinomas of the left colon—value of the Hartmann’s procedure. Tech Coloproctol 8(Suppl):226–229

  29. Will U, Fueldner F, Meyer F (2018) Variant of an EUS-guided translumenal drainage of the biliary tree. 33rd German Cancer Congress, Berlin, 21–24.02. ((choledochobulbostomy with antegrade drainage) in suspicious pancreas cancer in case of not given consent for surgical intervention and failure of conventional ERCP (shortened) (Abstract No. 815))

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. MVZ Herderstraße, Praxisklinik für Gefäßmedizin Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

    J. Middelhoff

  2. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R, Leipziger Str. 44, 39120, Magdeburg, Deutschland

    H. Ptok &  F. Meyer

  3. Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Allgemeine Innere Medizin, SRH Wald-Klinikum Gera GmbH, Gera, Deutschland

    U. Will

  4. Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, Deutschland

    A. Kandulski

  5. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R., Magdeburg, Deutschland

    C. March

  6. Klinik für Adipositas und metabolische Chirurgie, SRH Wald-Klinikum Gera GmbH, Gera, Deutschland

    C. Stroh

  7. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Helios Vogtland-Klinikum, Plauen, Deutschland

    L. Meyer

Authors
  1. J. Middelhoff
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. H. Ptok
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. U. Will
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. A. Kandulski
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. C. March
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. C. Stroh
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. L. Meyer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. F. Meyer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to F. Meyer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Middelhoff, H. Ptok, U. Will, A. Kandulski, C. March, C. Stroh, L. Meyer und F. Meyer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Gewidmet Herrn PD Dr. Roland Albrecht (Aue)/Dedicated to Dr. Roland Albrecht (Aue/Germany)

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Middelhoff, J., Ptok, H., Will, U. et al. Interventionelle Therapieoptionen der malignen intestinalen Obstruktion. coloproctology 43, 119–129 (2021). https://doi.org/10.1007/s00053-020-00487-0

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-020-00487-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation