Endoskopische Pilonidalsinustherapie (EPSiT)

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei der endoskopischen Pilonidalsinustherapie (EPSiT, „endoscopic pilonidal sinus treatment“) handelt es sich um eine von P. Meinero entwickelte minimalinvasive Methode unter Verwendung eines Fistuloskops zur Behandlung des Sinus pilonidalis, welche erstmals 2013 vorgestellt wurde. Der Eingriff läuft in 2 Phasen. In der diagnostischen Phase werden das Ausmaß der Sinuskavität, die Fistelgänge sowie eventuelle Abszesshöhlen beurteilt. In der operativen Phase erfolgen die Entfernung der Haare sowie eine Ablation und ein Débridement der Sinushöhle und Fistelgänge.

Ziel der Arbeit

Ziel war es die Erfahrungen bei 67 EPSiT-Operationen retrospektiv zu analysieren und zu präsentieren.

Material und Methodik

Zwischen Oktober 2018 und Februar 2020 führten die Autoren am LKH Bludenz bei 64 Patienten (davon 6 weiblich) insgesamt 67 EPSiT durch. Die Op. wird in Bauchlage in Spinalanästhesie oder Allgemeinnarkose durchgeführt. Mediane Pori bzw. laterale Fistelöffnungen werden mit einer 4‑mm-Hautstanze exzidiert. Unter videoskopischer Sicht werden mittels 2‑mm-Mikrofasszange Haare und Zelldetritus entfernt, anschließend der Sinus koaguliert und mit einer 5‑mm-Fistelbürste sowie scharfem Löffel débridiert. Die Entlassung der Patienten erfolgt am 1. postoperativen Tag, Wundspülung durch den Patienten 1–2 Mal täglich mit etwa 10 ml NaCl 0,9 %. Ambulante Nachkontrollen 1, 2 und 3 Wochen sowie 1, 2 und 4 Monate postoperativ.

Ergebnisse

Die mediane Op.-Dauer betrug 33 min (8–164). Während des Follow-up von median 30 Wochen (0–73) zeigte sich ein Wundverschluss nach 4 Wochen median. Nach einem Monat waren die Wunden bei 66 %, nach 2 Monaten bei 93 % der Patienten verschlossen. Aufgrund einer Wundheilungsstörung mussten 4 Patienten ein oder zweimal erneut operiert werden (eine radikale Exzision in toto, zweimal wurde eine sparsame oberflächliche Nachexzision in Lokalanästhesie (LA) durchgeführt, sowie eine bzw. zwei Re-EPSiT). Aufgrund der winzigen Wunde(n) ergibt sich eine rasche Wundheilung, eine einfache Wundpflege sowie ein sehr gutes kosmetisches Ergebnis, und die Patienten haben kaum Schmerzen.

Schlussfolgerung

Die EPSiT ist eine einfache, sichere, schonende, ästhetische und effektive Methode zur Behandlung des Sinus pilonidalis mit einer sehr hohen Patientenzufriedenheit.

Abstract

Background

Endoscopic pilonidal sinus treatment (EPSiT) is a minimally invasive method introduced by Meinero in 2013 that uses a fistuloscope to treat pilonidal disease. The intervention has two phases. In the diagnostic phase, the extent of the sinus cavity, the fistula ducts, and any abscess cavities are assessed. The operative phase comprises hair removal, ablation, and debridement of the sinus cavity and fistula ducts.

Objective

This work retrospectively analyzes and presents experiences in 67 EPSiT operations.

Materials and methods

Between October 2018 and February 2020, 67 EPSiT were performed in 64 patients (6 female) at the LKH Bludenz. The operation is performed under spinal or general anesthesia with the patient in prone position. The median pits or lateral fistula openings are excised with a 4-mm skin punch. Under endoscopic vision, hair and debris are removed using 2‑mm microforceps. The sinus is then coagulated and debrided with a 5-mm fistula brush and a Volkmann spoon. The patient is discharged on the first postoperative day. Wound irrigation 1–2 times a day with 10 ml NaCl 0.9% is performed by the patient. Outpatient follow-up at 1, 2, and 3 weeks, and 1, 2, and 4 months postoperatively.

Results

Median operating time was 33 min (8–164). During the median follow-up of 30 weeks (0–73), wound closure was seen after a median of 4 weeks. After 1 month wounds were closed in 66% and after 2 months in 93% of patients. Due to a wound healing disorder, 4 patients had to be re-operated at least once (one radical excision in toto, two sparing superficial excisions under local anesthesia, and one and two re-EPSiT). The tiny wound(s) results in rapid wound healing, simple wound care, and a very good cosmetic result; patients have hardly any pain.

Conclusion

EPSiT is a simple, safe, gentle, aesthetic, and effective method for treatment of pilonidal sinus, with very high patient satisfaction.