Medikamentöse Therapie der Analfissur

Zusammenfassung

Die medikamentöse Behandlung hat sich in den letzten Jahren als Erstlinientherapie der chronischen Analfissur durchgesetzt. Topisch angewandte Kalziumantagonisten und Nitrate führen zu einer Reduktion des analen Sphinkterdrucks, einer Verbesserung der Durchblutung und mit guter Evidenz zu einer gegenüber Placebo höheren Heilungsrate von 60–70 %. Die Heilungsraten von Kalziumantagonisten und Nitropräparaten unterscheiden sich nicht signifikant. Nitropräparate haben eine höhere Nebenwirkungsrate (v. a. Kopfschmerzen), es reicht eine Konzentration von 0,2 % Glyceroltrinitrat (GTN) 3‑mal täglich aus. Kalziumantagonisten sind dagegen in Deutschland nicht für die Therapie der Analfissur zugelassen („off-label use“). Es gibt eine NRF-Rezeptur (neues Rezeptur-Formularium) für eine 2 %ige Diltiazemcreme, die 2‑mal täglich aufgetragen wird. Die Therapie wird 6 bis 8 Wochen bis zu der unbedingt erforderlichen Kontrolluntersuchung durchgeführt, bei einem Teilerfolg ggf. auch länger. Zusätzlich sind eine Stuhlgangregulierung (i. d. R. Flohsamenschalen) und ein richtiges Defäkationsverhalten wichtig, die als Rezidivprophylaxe unbedingt beibehalten werden sollten. Bei Erfolglosigkeit sollte eine andere Therapie (z. B. Fissurektomie nach Gabriel, alternativ Botulinumtoxin) erfolgen. Bei einer (subanodermalen) Fistel oder ausgeprägten Sekundärveränderungen ist an eine primäre Operation ohne medikamentöse Vorbehandlung zu denken.

Abstract

In recent years medicinal treatment has become established as the first line treatment for chronic anal fissures. Topically applied calcium antagonists and nitrates lead to a reduction in anal sphincter pressure, improvement in perfusion and a higher healing rate of 60–70% with good evidence compared to placebo. The healing rates of calcium channel blockers and nitrates do not significantly differ. Nitrates have a higher rate of side effects (especially headache) and a concentration of 0.2% glyceryl trinitrate (GTN) applied three times daily is sufficient. Calcium antagonists, on the other hand, are not approved for the treatment of anal fissure in Germany (off-label use). There is a NRF-recipe (neues Rezeptur-Formularium, NRF) for a 2% diltiazem cream applied twice daily. The treatment is carried out for 6–8 weeks until the absolutely necessary control examination, maybe longer in cases of partial remission. In addition, regulation of bowel movements (mostly with Psyllium seed husks) and correct defecation behavior are important and should be maintained to prevent relapse. In cases of treatment failure another treatment (e.g. fissurectomy according to Gabriel, alternatively botulinum toxin) is recommended. In cases of a (subanodermal) fistula or pronounced secondary alterations, primary surgery without prior medicinal treatment is justified.