Transanal-endoskopische mikrochirurgische Submukosadissektion in der Behandlung von Rektumadenomen und T1-Rektumkarzinomen

Transanal endoscopic microsurgical submucosa dissection in the treatment of rectal adenomas and T1 rectal cancer. German version

Zusammenfassung

Hintergrund

Flache Rektumadenome stellen aufgrund eines nicht unbeträchtlichen Entartungspotenzials und der Vielfalt der zur Verfügung stehenden Abtragungstechniken eine interdisziplinäre Herausforderung dar. Um eine klare histologische Einordnung zu ermöglichen und Rezidive zu vermeiden, muss das Ziel aller Techniken die vollständige Abtragung der Adenome sein.

Methoden und Ergebnisse

Die chirurgisch-operativen und flexibel-endoskopischen Verfahren entwickelten sich in Europa unabhängig voneinander. Ihr Einsatz erfolgte bisher nicht nach klaren strategischen Vorgaben. In diesem Beitrag wird die Operationsmethode der transanal-endoskopischen mikrochirurgischen Submukosadissektion (TEM-ESD) zur En-bloc-Abtragung von großen Rektumadenomen und kleinen Rektumkarzinomen vorgestellt. Durch die Kombination der TEM-Operationstechnik mit den interventionellen endoskopischen Techniken (Chromoendoskopie, Wasserstrahl) steht damit ein neues und technisch einfaches Verfahren zur Verfügung. Anhand eines Operationsvideos, welches online zur Verfügung steht, wird die Operationstechnik detailliert dargestellt. Ergänzend werden die Ergebnisse einer Fallserie von 78 Patienten vorgestellt.

Schlussfolgerung

Die TEM-ESD stellt ein sicheres Verfahren zur Entfernung von Rektumadenomen und Low-risk-Rektumkarzinomen dar, ermöglicht den Organ- und Funktionserhalt des Rektums und bietet die größtmögliche onkologische Sicherheit für den Fall einer notwendigen Salvage-Operation.

Abstract

Background

The treatment of flat rectal adenomas is challenging. The technical difficulty and the potential of malignancy in suspected benign lesions are the factors in question. Surgical and interventional endoscopic techniques are implemented in Europe without a clear strategy. To minimize recurrent adenoma and unclear histopathological work up en bloc excision is desirable.

Methods and results

We demonstrate in this article the transanal endoscopic microsurgical submucosa dissection (TEM-ESD) procedure as a feasible method for en bloc excision of rectal adenomas and early rectal cancer. The surgical technique is demonstrated in detail with the help of a video of the operation that is available online. The results of a consecutive series of 78 patients are presented.

Conclusion

TEM-ESD is a safe procedure for resection of rectal adenomas and low risk carcinomas. It offers the possibility of organ preservation and minimizes functional disturbances. In case of a necessary salvage operation, the preserved integrity of the rectal muscle tube grants maximal oncological safety.

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J. Baral gibt an, einen Beratervertrag mit der Richard Wolf GmbH zu besitzen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Teile dieser Arbeit basieren auf dem Kapitel „Anal- und Rektumtumoren“, aus „Chirurgische Proktologie“ [10].

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Video zur Operationstechnik: Transanal-endoskopische mikrochirurgische Submukosadissektion (TEM-ESD) (© Dr. J. Baral, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Karlsruhe)

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Baral, J. Transanal-endoskopische mikrochirurgische Submukosadissektion in der Behandlung von Rektumadenomen und T1-Rektumkarzinomen. coloproctology 41, 7–15 (2019). https://doi.org/10.1007/s00053-018-0275-3

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Schlüsselwörter

  • Transanale Chirurgie
  • Endoskopische Mukosaresektion
  • Lokale Exzision
  • Wasserstrahl
  • Chromoendoskopie

Keywords

  • Transanal surgery
  • Endoscopic mucosal resection
  • Local excision
  • Waterjet
  • Chromoendoscopy