coloproctology

, Volume 40, Issue 1, pp 15–23 | Cite as

Chirurgische Anatomie zur kompletten mesokolischen Exzision

Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die komplette mesokolische Exzision (CME) ist ein komplexer und technisch anspruchsvoller chirurgischer Eingriff. Voraussetzung dafür sind detaillierte Kenntnisse der zugrundeliegenden Anatomie.

Ziel der Arbeit

Die Embryologie, Topographie, Blutgefäßversorgung, Lymphdrainage und Innervation des Kolons werden dargestellt. Des Weiteren wird die praktische Bedeutung der Kolonanatomie für die CME erläutert.

Material und Methode

Die historische und aktuelle Literatur wird ausgewertet. Anatomische Variationen werden dargestellt, und es erfolgt eine Diskussion des CME-Konzeptes.

Ergebnisse

Embryologisch besitzen alle Kolonsegmente ein Mesokolon, das sich erst sekundär an das Retroperitoneum und die Oberbauchorgane heftet. Durch Ablösung dieser Anheftungen entlang der mesokolischen Faszie („mesofascial interface“) lässt sich ein intaktes mesokolisches Paket mobilisieren. Während die A. ileocolica, colica sinistra und media relativ konstante Gefäße sind, unterliegt die A. colica dextra beträchtlichen Variationen. Die Besonderheit der rechtsseitigen Kolonvenen besteht darin, dass sie in ca. 80 % der Fälle zusammen mit Venen aus der großen Magenkurvatur und dem Pankreaskopf in einen gemeinsamen Truncus gastropancreaticocolicus (Henle-Truncus) einmünden. Die Lymphdrainage erfolgt zentripetal entlang der Darmachse und kann kompartimentüberschreitend Oberbauchorgane involvieren. Auch bei der CME muss auf die Schonung autonomer Nerven geachtet werden.

Schlussfolgerung

Die dargestellten Details, Besonderheiten und Variationen der Kolonanatomie sind Voraussetzungen für eine technisch akkurat durchgeführte und den onkologischen Erfordernissen entsprechende CME.

Schlüsselwörter

Embryologie Mesokolon Kolonarterien Kolonvenen Lymphdrainage 

Surgical anatomy for complete mesocolic excision

Abstract

Background

Complete mesocolic excision (CME) is a complex and technically challenging surgical procedure. Detailed knowledge of the anatomy underlying the principles of CME is mandatory.

Objectives

Description of the embryology, topography, vascularization, lymphatic drainage and innervation of the colon. Practical relevance of the colon anatomy for CME.

Methods

Appraisal of historical and current literature, description of anatomical variations, discussion of CME-related concepts.

Results

All colonic segments are embryologically equipped with a mesocolon secondarily attached to the retroperitoneum and upper gastrointestinal (GI) organs. By detaching these adhesions along the mesocolic fascia (mesofascial interface) an intact mesocolic package can be mobilized. The superior mesenteric artery, left and middle colic arteries are relatively constant vessels, whereas the right colic artery displays considerable variations. The peculiarity of right-sided colic veins consists of a common confluence together with veins from the greater gastric curvature and pancreatic head into the gastropancreaticocolic trunk (Henle’s trunk) in ca. 80%. The lymphatic drainage is centripetal along the gut axis and may also involve upper GI organs by traversing predefined compartments. Also in CME attention has to be paid to preserve autonomic nerves.

Conclusion

The outlined details, peculiarities and variations of the anatomy of the colon are prerequisites for a technically accurate CME according to the oncological requirements.

Keywords

Embryology Mesocolon Colonic arteries Colonic veins Lymphatic drainage 

Notes

Danksagung

Die Autoren danken Stefanie Gundlach und Merle Winkler für die Hilfe bei der Herstellung und Fotodokumentation anatomischer Präparate sowie Clemens Franke für die graphische Bearbeitung der Abbildungen und Erstellung der Schemazeichnungen.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

T. Wedel und S. Stelzner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Acar HI, Comert A, Avsar A et al (2014) Dynamic article: surgical anatomical planes for complete mesocolic excision and applied vascular anatomy of the right colon. Dis Colon Rectum 57:1169–1175CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Culligan K, Coffey JC, Kiran RP et al (2012) The mesocolon: a prospective observational study. Colorectal Dis 14:421–428 (discussion 428–430)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Culligan K, Remzi FH, Soop M et al (2013) Review of nomenclature in colonic surgery—proposal of a standardised nomenclature based on mesocolic anatomy. Surgeon 11:1–5CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Culligan K, Walsh S, Dunne C et al (2014) The mesocolon: a histological and electron microscopic characterization of the mesenteric attachment of the colon prior to and after surgical mobilization. Ann Surg 260:1048–1056CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Garcia-Ruiz A, Milsom JW, Ludwig KA et al (1996) Right colonic arterial anatomy. Implications for laparoscopic surgery. Dis Colon Rectum 39:906–911CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Gillot C, Hureau J, Aaron C et al (1964) The superior mesenteric vein, an anatomic and surgical study of eighty-one subjects. J Int Coll Surg 41:339–369PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Goligher JC (1954) The adequacy of the marginal blood-supply to the left colon after high ligation of the inferior mesenteric artery during excision of the rectum. Br J Surg 41:351–353CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Griffiths JD (1961) Extramural and intramural blood-supply of colon. Br Med J 1:323–326CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Henle FG (1868) Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. Vieweg, BraunschweigGoogle Scholar
  10. 10.
    Hohenberger W, Weber K, Matzel K et al (2009) Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation—technical notes and outcome. Colorectal Dis 11:354–364 (discussion 364–355)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Ignjatovic D, Spasojevic M, Stimec B (2010) Can the gastrocolic trunk of Henle serve as an anatomical landmark in laparoscopic right colectomy? A postmortem anatomical study. Am J Surg 199:249–254CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Jamieson JK, Dobson JF (1909) VII. Lymphatics of the colon: with special reference to the operative treatment of cancer of the colon. Ann Surg 50:1077–1090CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  13. 13.
    Jeong YJ, Cho BH, Kinugasa Y et al (2009) Fetal topohistology of the mesocolon transversum with special reference to fusion with other mesenteries and fasciae. Clin Anat 22:716–729CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Jin G, Tuo H, Sugiyama M et al (2006) Anatomic study of the superior right colic vein: its relevance to pancreatic and colonic surgery. Am J Surg 191:100–103CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Kuzu MA, Ismail E, Celik S et al (2017) Variations in the vascular anatomy of the right colon and implications for right-sided colon surgery. Dis Colon Rectum 60:290–298CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Lan YT, Lin JK, Jiang JK et al (2011) Significance of lymph node retrieval from the terminal ileum for patients with cecal and ascending colonic cancers. Ann Surg Oncol 18:146–152CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Lee SJ, Park SC, Kim MJ et al (2016) Vascular anatomy in laparoscopic colectomy for right colon cancer. Dis Colon Rectum 59:718–724CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Michels NA, Siddharth P, Kornblith PL et al (1965) The variant blood supply to the descending colon, rectosigmoid and rectum based on 400 dissections. Its importance in regional resections: a review of medical literature. Dis Colon Rectum 8:251–278CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Perrakis A, Weber K, Merkel S et al (2014) Lymph node metastasis of carcinomas of transverse colon including flexures. Consideration of the extramesocolic lymph node stations. Int J Colorectal Dis 29:1223–1229CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Sakaguchi T, Suzuki S, Morita Y et al (2010) Analysis of anatomic variants of mesenteric veins by 3‑dimensional portography using multidetector-row computed tomography. Am J Surg 200:15–22CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Schünke M, Schulte E, Schumacher U (2015) Prometheus LernAtlas der Anatomie, Innere Organe, 4. Aufl. Thieme, StuttgartGoogle Scholar
  22. 22.
    Sonneland J, Anson BJ, Beaton LE (1958) Surgical anatomy of the arterial supply to the colon from the superior mesenteric artery based upon a study of 600 specimens. Surg Gynecol Obstet 106:385–398PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Stelzner F (1995) [Results and conclusions from 328 radical operations of rectal carcinoma by one surgeon. Comparative anatomic studies with Brachydanio rerio and Latimeria chalumnae]. Chirurg 66:1230–1238PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Stelzner S, Hohenberger W, Weber K et al (2016) Anatomy of the transverse colon revisited with respect to complete mesocolic excision and possible pathways of aberrant lymphatic tumor spread. Int J Colorectal Dis 31:377–384CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Steward JA, Rankin FW (1933) Blood supply of the large intestine: its surgical considerations. Arch Surg 26:843–891CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Toldt C (1879) Bau und Wachstumsveränderungen der Gekröse des menschlichen Darmkanales. Denkschriften, der. Kais. Akademie der Wissenschaften (in Wien), Matern. -naturwiss, Bd. 41., S 1–56Google Scholar
  27. 27.
    Toyota S, Ohta H, Anazawa S (1995) Rationale for extent of lymph node dissection for right colon cancer. Dis Colon Rectum 38:705–711CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Vandamme JPJ, Vanderschuren G (1976) Re-evaluation of colic irrigation from superior mesenteric-artery. Acta Anat (Basel) 95:578–588CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Yada H, Sawai K, Taniguchi H et al (1997) Analysis of vascular anatomy and lymph node metastases warrants radical segmental bowel resection for colon cancer. World J Surg 21:109–115CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Anatomisches Institut, Zentrum für Klinische AnatomieChristian-Albrechts-Universität zu KielKielDeutschland
  2. 2.Klinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieKrankenhaus Dresden-FriedrichstadtDresdenDeutschland

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