Reparatur der perinealen Hernie

Zusammenfassung

Die perineale Hernie ist eine seltene Störung der Bauchhöhlenintegrität und tritt fast ausschließlich als Narbenhernie nach abdominoperinealer Rektumexstirpation auf. Viele Methoden mit entweder abdominalem (laparoskopisch und offen) oder perinealem Zugang bzw. mit und ohne Verwendung eines Kunststoffnetzes werden empfohlen. In diesem Beitrag wird eine Operationsmethode vorgestellt, die Schritt für Schritt die perineale Reparatur mit Hilfe eines Netzes unter Beachtung der Strategien der modernen Narbenhernienchirurgie, nämlich spannungsfreie Netzeinlage in Quasi-Sublay-Position und weite Überlappung der Ränder, beschreibt. Zusätzlich werden das perioperative Management, Ergebnisse und die aktuelle Literatur diskutiert. Zur Illustration der Befundbreite wird die Versorgung eines großen perinealen Substanzverlustes nach Fournier-Grangrän mittels eines vertikalen myokutanen Rectus-abdominis-Lappen (VRAM-Lappen) vorgestellt.

Abstract

A perineal hernia is a rare defect in the integrity of the abdominal cavity and occurs almost exclusively as an incisional hernia after an abdominoperineal excision. Many procedures with either abdominal (laparospic and open) or perineal access, with and without the use of a mesh have been recommended. In this article the operative technique of perineal mesh repair is described in a step-by-step fashion that utilizes the main strategies of modern incisional hernia repair, i. e. tension-free mesh application in a quasi sublay position and widely overlapping edges. Additionally, perioperative care, results and the current literature are discussed. To illustrate the range of findings, a case with a large perineal defect following Fournier’s gangrene is reported that was treated with a vertical rectus abdominis muscle (VRAM) flap.