Zusammenfassung
Das kolorektale Karzinom ist eine häufige Krebserkrankung und gut geeignet für eine Früherkennung oder Vorsorge. In der Allgemeinbevölkerung ohne familiäres Risiko sollte das Screening mit 50 Jahren beginnen. Die verfügbaren Screeningmethoden können aufgeteilt werden in Methoden, die vorwiegend Karzinome detektieren (Stuhltests auf okkultes Blut [FOBT], Stuhluntersuchungen auf genetische Veränderungen, Messung der M2-Pyruvatkinase-Konzentration und Bluttests), sowie Methoden, mit denen sich Karzinome und Polypen diagnostizieren lassen (Koloskopie, Sigmoidoskopie, CT-/MR-Kolonographie und Kapselendoskopie). Endoskopische Verfahren ermöglichen durch die Detektion und Therapie prämaligner Adenome eine Karzinomverhinderung (Primärprävention). In der aktuellen S3-Leitlinie wird die Koloskopie als bevorzugte Screeningmethode empfohlen, bei Ablehnung stellen FOBT eine Alternative dar. Die Koloskopie ist in Deutschland seit 2002 Teil des gesetzlichen Krebsfrüherkennungsprogramms.
Abstract
Colorectal cancer is common and suitable for screening. There is general agreement that screening for colorectal cancer in the asymptomatic population without familial risk should begin at age 50. The different screening methods can be separated into methods that mainly detect cancers (fecal occult blood tests, genetic stool tests, blood tests, and the M2-PK test) and methods that diagnose cancers and polyps (colonoscopy, sigmoidoscopy, CT/MRI colonography, and colon capsule endoscopy). Endoscopic methods enable detection and treatment of preneoplastic adenomas and, thus, make cancer prevention possible. In the current German S3 guideline, colonoscopy is recommended as the preferred screening test. For people unwilling to undergo endoscopic screening, the fecal occult blood test is an alternative. Colonoscopy has been part of the German Cancer Screening Program since 2002.
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Interessenkonflikt
C.P. Pox erhielt Honorare für Vortragstätigkeiten von den Firmen Falk, Hitachi, Immundiagnostik und Roche.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
F. Aigner, Berlin
F. Hetzer, Uznach
W. Kneist, Mainz
CME-Fragebogen
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Welche Aussage zum kolorektalen Karzinom trifft zu?
Die Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms aus einem Adenom erfolgt rasch (etwa 1 Jahr).
Das kolorektale Karzinom tritt vor allem bei jungen Patienten auf.
Das kolorektale Karzinom führt fast immer zum Tod.
Das kolorektale Karzinom ist weltweit die dritthäufigste Krebserkrankung.
Das kolorektale Karzinom tritt bei Frauen häufiger als bei Männern auf.
Welche Aussage zum Screening trifft nicht zu?
Der Begriff Screening beinhaltet sowohl Früherkennung als auch Vorsorge.
Das kolorektale Karzinom ist gut geeignet für ein Screeningprogramm.
Durch eine Früherkennung soll die Tumordiagnose in einem prognostisch günstigeren Stadium erfolgen.
Die Eignung einer Tumorentität für ein Screeningprogramm hängt u. a. von der Häufigkeit des Tumors ab.
Die Teilnahme an einem Screeningprogramm bedeutet, dass man nicht an dieser Tumorerkrankung versterben wird.
Welche der folgenden Methoden ist nicht oder nur bedingt zur Polypendetektion geeignet?
Koloskopie
Sigmoidoskopie
FOBT mit Guajak-Verfahren
Kapselendoskopie
CT-Kolonographie
Ein 55-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen vor und möchte wissen, ob er einen FOBT zum Screening eines kolorektalen Karzinoms durchführen lassen soll. Was raten Sie ihm?
Die Durchführung eines FOBT ist keine Untersuchung, mit der man ein kolorektales Karzinom erkennen kann.
Die Durchführung eines FOBT bietet einen ausreichenden Schutz, nicht an einem kolorektalen Karzinom zu versterben.
Ein Anspruch auf eine Koloskopie besteht in Ihrem Alter noch nicht.
Immunologische FOBT sind eine Alternative zum Guajak-FOBT und werden bereits von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.
Die Sensitivität der FOBT für Karzinome ist eingeschränkt. Der Patient hat alternativ einen Anspruch auf eine Vorsorgekoloskopie.
Welche Aussage zum endoskopischen Screening trifft nicht zu?
Für die Sigmoidoskopie ist eine Senkung der Mortalität durch kolorektale Karzinome in randomisierten Studien nachgewiesen worden.
Endoskopische Verfahren sind in der Lage, auch Adenome und nichtblutende Karzinome zu entdecken.
Das Risiko einer Koloskopie ist vergleichbar gering wie bei einer Sigmoidoskopie und bleibt von einer Sedierung unbeeinflusst.
Der protektive Effekt einer alleinigen Sigmoidoskopie ist auf die einsehbaren Darmabschnitte beschränkt.
Endoskopische Screeningverfahren ermöglichen durch eine Abtragung von Adenomen eine Prävention von Karzinomen.
Wie häufig darf im Rahmen der gesetzlichen Früherkennung eine Vorsorgekoloskopie mit unauffälligem Befund bei einer 57-jährigen Patientin wiederholt werden?
Einmal nach 10 Jahren
Einmal nach 5 Jahren
Einmal nach 3 Jahren
Mehrfach, das erste Mal nach 5 Jahren
Sobald die Patientin es wünscht
Ein 60-jähriger Patient wünscht von Ihnen Informationen zur CT-Kolonographie. Welche Aussage trifft zu?
Eine Screening-CT-Kolonographie ist in Deutschland Bestandteil der gesetzlichen Krebsfrüherkennung.
In Studien war die Sensitivität der CT-Kolonographie für Polypen jeglicher Größe gleich hoch.
In Deutschland ist die CT-Kolonographie u. a. wegen der unklaren Risiken der Strahlenexposition nicht in das Screeningprogramm aufgenommen worden.
Eine CT-Kolonographie kann komplett ohne abführende Maßnahmen erfolgen.
Sollten bei der CT-Kolonographie verdächtige Läsionen festgestellt werden, ist eine Koloskopie nicht nötig.
Ein 70-jähriger Patient möchte sich bei Ihnen zu Alternativen zur Vorsorgekoloskopie informieren. Welche Aussage trifft zu?
Die MR-Kolonographie ist eine weitverbreitete Alternative zur Vorsorgekoloskopie.
Die Abführmaßnahmen für die Kapselendoskopie sind weniger intensiv als für die Koloskopie.
Der M2-PK-Stuhltest hat eine hohe Sensitivität für Polypen.
Derzeit ist der FOBT die einzige Alternative, deren Kosten von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden.
Genetische Stuhluntersuchungen haben eine mit der Koloskopie vergleichbare Sensitivität für Karzinome und Polypen.
Welche der folgenden Methoden ist derzeit Bestandteil der gesetzlichen Darmkrebsfrüherkennung in Deutschland?
Eine genetische Stuhluntersuchung ab 55 Jahren
Eine Koloskopie ab 55 Jahren
Ein FOBT ab 45 Jahren
Eine Kapselendoskopie ab 50 Jahren
Eine CT-Kolonographie ab 55 Jahren
Welche Aussage zu den Screeningempfehlungen in der S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“ trifft zu?
Der Einsatz der Kapselendoskopie als primäre Screeningmethode wird empfohlen.
Die Sigmoidoskopie ist die bevorzugte Screeningmethode.
Die CT-Kolonographie ist eine geeignete Alternativmethode zur Koloskopie.
Immunologische FOBT mit nachgewiesen hoher Sensitivität und Spezifität können alternativ zum Guajak-FOBT eingesetzt werden.
Mit einer Vorsorgekoloskopie sollte ab 60 Jahren begonnen werden.
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Pox, C.P. Screening des kolorektalen Karzinoms. coloproctology 38, 141–152 (2016). https://doi.org/10.1007/s00053-015-0080-1
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-015-0080-1