Die Fistulotomie

Zusammenfassung

Fragestellung und Hintergrund

Die optimale Behandlungsmethode bei hohen/komplexen Analfisteln ist unklar. Hier wurden die Ergebnisse eines Operateurs bei proximalen Fisteln über einen Zeitraum von 10 Jahren untersucht.

Patienten und Methodik

Demographische und Behandlungsdaten sowie eine Fistelanatomie wurden für alle Patienten aufgezeichnet, die sich einem Eingriff wegen Analfisteln unterzogen. Es wurden die Ergebnisse aller Patienten dokumentiert, die mindestens 4 Wochen nachverfolgt worden waren.

Ergebnisse

Insgesamt 180 Patienten wurden untersucht. Ergebnisdaten waren für 52 niedrige und 84 hohe Fisteln verfügbar. Bei 50 niedrigen und 48 hohen Fisteln wurde eine Fistulotomie durchgeführt mit Heilungsraten von 98 bzw. 96%. Bei 2 Patienten mit proximalen Fisteln traten Rezidive auf. Die Symptome einer Kontinenzstörung waren nach Fistulotomie bei niedrigen und hohen Fisteln vergleichbar. Die Behandlung einer proximalen Fistel mittels Fadendrainage hatte gegenüber einer Fistulotomie eine geringere Rate unbeabsichtigter Inkontinenz für Flatus, aber eine ähnliche Rate von minimalem Stuhlschmieren.

Schlussfolgerung

Die Fistulotomie niedriger und hoher Analfisteln ist effektiv und mit einer vergleichbaren, vorhersagbaren Rate geringer Sphinkterstörungen assoziiert, wobei ein Drittel bis ein Viertel der Patienten von geringem Verlust von Flatus und Mukus betroffen sind. Patienten mit proximalen Fisteln können geheilt werden. Im Zweifelsfall sollte jedoch vor dem definitiven Eingriff eine zweite Meinung von einem Expertenzentrum eingeholt werden.

Abstract

Purpose

The optimal treatment for high/complex anal fistulas remains unclear. We studied one surgeon’s results over a 10-year period, concentrating on high fistulas.

Methods

Demographic, fistula anatomy and treatment data were recorded for all patients undergoing surgery for anal fistula. Outcome data were recorded for patients who had been followed-up for a minimum of 4 weeks.

Results

In all, 180 patients were studied. Outcome data were available for 52 low and 84 high fistulas. Fistulotomy was performed for 50 low and 48 high fistulas, with closure rates of 98% and 96%, respectively. Fistula recurrence was seen in two patients with high fistulas. Symptoms of sphincter disturbance were similar after lay open of both low and high fistulas. The treatment of high fistulas by drainage seton had a lower rate of inadvertent passage of flatus but a similar rate of minor soiling compared with fistulotomy.

Conclusions

Lay open of low and high anal fistulas is effective and associated with a similar, predictable rate of minor sphincter disturbance, affecting a third to a quarter of patients with mild leakage of flatus and mucus. Patients with high fistulas can be cured; however, in case of doubt, a second opinion should be sought from an expert centre before definitive intervention.