Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen – neue Therapieansätze

Kasuistik

Ein 14-jähriger Patient leidet seit dem 12. Lebensjahr an einem Morbus Crohn mit isoliertem Befall des Dünndarms (Jejunum). Nach den ersten Schüben, die mit Steroiden behandelt wurden, kommt es auch weiter regelmäßig zu Rezidiven mit Bauchschmerzen und ausgeprägtem Gewichtsverlust von 15 kg.

Die Bildgebung mittels Sonographie und Kernspintomographie des Dünndarms zeigt ausgeprägte entzündliche Stenosierungen im Jejunum.

Bei steroidabhängigem Verlauf wird zunächst eine Immunsuppression mit Azathioprin eingeleitet, allerdings kommt es auch unter Azathioprin (Dosierung 2,5 mg/kg) weiterhin zu Schüben mit Gewichtsverlust.

Um die Steroidapplikationen in der Pubertät und Wachstumsphase zu vermeiden, wird die Indikation zur Einleitung einer Reservetherapie mit dem Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-(TNF-)Antikörper Infliximab (5 mg/kg alle 8 Wochen) gestellt. Bei anfänglicher dramatischer Besserung nach den ersten drei Infusionen kommt es ab der vierten Infusion zum zunehmenden Wirkungsverlust. Bauchschmerzen und Gewichtsverlust treten zunächst frühzeitig schon nach immer kürzeren Intervallen auf, schließlich bringt die Infusion keinen wesentlichen Effekt mehr.

Da die Reservetherapie mit der TNF-Antikörper-Infusion keinen wesentlichen Effekt bei der Behandlung des Patienten erzielt, erfolgt die Umstellung auf den voll humanisierten Anti-TNF-Antikörper Adalimumab. Durch subkutane Applikation von 160 mg als „loading dose“ kann die Remission wiederum erreicht werden, die Erhaltungstherapie erfolgt mit 40 mg alle 2 Wochen. Unter dieser Therapie verschwinden die Bauchschmerzen, und der Patient nimmt dramatisch an Gewicht zu. Die Immunsuppression mit Azathioprin wird zunächst beibehalten.