Die abszedierte und gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis gilt nach wie vor als Domäne der offenen Chirurgie und wird häufig auch als mehrzeitiges Verfahren mit Anlage eines Stomas gewählt. Mit zunehmender Routine in der laparoskopischen Chirurgie stellt sich die Frage, ob auch die laparoskopische Resektion mit primärer Anastomose in der frühelektiven Situation mit ausreichender Sicherheit durchführbar ist.

Patienten und Methodik:

In einem Zeitraum von 20 Monaten wurden insgesamt 36 Patienten mit radiologisch nachgewiesener und später histologisch bestätigter perforierter Divertikulitis im Stadium IIb nach Hansen und Stock behandelt. Nach konservativer Anbehandlung wurde innerhalb von durchschnittlich 6,6 Tagen laparoskopisch das Sigma reseziert und eine primäre Anastomose angelegt. Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 109 min.

Ergebnisse:

Es traten keine Anastomoseninsuffizienzen auf. In zwei Fällen musste bei nachfolgender lokaler Peritonitis laparoskopisch relavagiert werden. Die postoperative Liegezeit betrug zwischen 4 und 17 Tagen.

Schlussfolgerung:

Anhand der vorliegenden Daten kann gezeigt werden, dass auch die komplizierte Divertikulitis mit gedeckter Perforation mit guter Sicherheit frühelektiv und laparoskopisch mit primärer Anastomose operiert werden kann.

Abstract

Background:

Perforated diverticulitis is still a domain of open surgery. In many cases, a Hartmann's procedure is chosen to achieve safety in this situation. With ongoing experience in laparoscopy the question comes up, if laparoscopic resection with primary anastomosis in an early postacute situation can be performed with adequate safety.

Patients and Methods:

Within 20 months, 36 patients with radiology-proven and, afterwards, histologically assured perforation of the sigmoid colon, Hansen and Stock stage IIb, were treated. After conservative treatment at an average of 6.6 days, a laparoscopic resection of the sigmoid with primary anastomosis was performed. Average operating time was 109 min.

Results:

In none of the cases, a leakage of the anastomosis was detected. Twice, a relavage had to be performed due to local peritonitis. Postoperative hospitalization was between 4 and 17 days.

Conclusion:

The presented data show, that even in the situation of an acute and perforated diverticulitis laparoscopy with primary anastomosis can be performed with adequate safety at an early postacute phase.