Zusammenfassung
Fragestellung und Hintergrund:
Das Beckenbodentraining ist eine attraktive Behandlung für Patienten mit Stuhlinkontinenz, die berichteten Ergebnisse unterscheiden sich jedoch. Diese Studie wurde durchgeführt, um das Ergebnis einer Beckenbodenrehabilitation in einer großen Serie konsekutiver Patienten mit fäkaler Inkontinenz unterschiedlicher Ätiologie zu beurteilen.
Patienten und Methodik:
Die Studie umfasste insgesamt 281 Patienten (252 Frauen). Es wurden Daten zur Krankengeschichte, zur analen Manometrie, zur rektalen Kapazitätsmessung sowie zur endoanalen Sonographie gesammelt. Auf der Basis von Integrität und Art des analen Sphinkterkomplexes sowie möglicher zugrundeliegender Ursachen der Stuhlinkontinenz wurden Patientenuntergruppen gebildet. Anschließend wurden die Patienten zum Beckenbodentraining überwiesen, das aus neun Sitzungen für Elektrostimulation und Beckenbodenmuskeltraining mit Biofeedback bestand. Das Ergebnis der Beckenbodenrehabilitation wurde mit dem Vaizey-Score, analer Manometrie und den Befunden rektaler Kapazitätsmessungen dokumentiert.
Ergebnisse:
Im Vergleich zum Ausgangswert verbesserte sich der Vaizey-Score bei 143 von 239 Patienten (60%), bei 56 Patienten (23%) blieb er unverändert, und bei 40 Patienten (17%) verschlechterte er sich. Der mittlere Vaizey-Score reduzierte sich um 3,2 Punkte (p < 0,001). Eine ≥ 50%ige Reduktion des Vaizey-Scores wurde bei 32 Patienten beobachtet (13%). Der mittlere Kneifdruck (+5,1 mmHg; p = 0,04) sowie das maximal tolerierte Volumen (+11 ml; p = 0,01) verbesserten sich gegenüber dem Ausgangswert. Ruhedruck (p = 0,22), Perzeptionsschwelle (p = 0,52) und Dranggefühl (p = 0,06) blieben unverändert. Die Untergruppenanalysen zeigten keine wesentlichen Unterschiede in den Auswirkungen des Beckenbodentrainings zwischen den Untergruppen.
Schlussfolgerung:
Das Beckenbodentraining führt insgesamt zu einer moderaten Verbesserung der Schwere der fäkalen Inkontinenz, des Kneifdrucks und des maximal tolerierten Volumens. Nur bei wenigen Patienten wurde eine wesentliche Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert des Vaizey-Scores beobachtet. Weitere Studien sind erforderlich, um Patienten zu identifizieren, die höchstwahrscheinlich von einem Beckenbodentraining profitieren werden.
Abstract
Purpose:
Pelvic floor rehabilitation is an appealing treatment for patients with fecal incontinence but reported results vary. This study was designed to assess the outcome of pelvic floor rehabilitation in a large series of consecutive patients with fecal incontinence caused by different etiologies.
Methods:
A total of 281 patients (252 females) were included. Data about medical history, anal manometry, rectal capacity measurement, and endoanal sonography were collected. Subgroups of patients were defined by anal sphincter complex integrity, and nature and possible underlying causes of fecal incontinence. Subsequently patients were referred for pelvic floor rehabilitation, comprising nine sessions of electric stimulation and pelvic floor muscle training with biofeedback. Pelvic floor rehabilitation outcome was documented with Vaizey score, anal manometry, and rectal capacity measurement findings.
Results:
Vaizey score improved from baseline in 143 of 239 patients (60 percent), remained unchanged in 56 patients (23 percent), and deteriorated in 40 patients (17 percent). Mean Vaizey score reduced with 3.2 points (p < 0.001). A Vaizey score reduction of ≥ 50 percent was observed in 32 patients (13 percent). Mean squeeze pressure (+5.1 mmHg; p = 0.04) and maximal tolerated volume (+11 ml; p = 0.01) improved from baseline. Resting pressure (p = 0.22), sensory threshold (p = 0.52), and urge sensation (p = 0.06) remained unchanged. Subgroup analyses did not show substantial differences in effects of pelvic floor rehabilitation between subgroups.
Conclusions:
Pelvic floor rehabilitation leads overall to a modest improvement in severity of fecal incontinence, squeeze pressure, and maximal tolerated volume. Only in a few patients, a substantial improvement of the baseline Vaizey score was observed. Further studies are needed to identify patients who most likely will benefit from pelvic floor rehabilitation.
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Übersetzter Nachdruck aus Dis Colon Rectum 2006;49:1149–59. DOI 10.1007/s10350-006-0569-3
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Terra, M.P., Dobben, A.C., Berghmans, B. et al. Elektrostimulation und Biofeedback-Beckenbodenmuskeltraining bei Patienten mit Stuhlinkontinenz. Coloproctol 29, 75–86 (2007). https://doi.org/10.1007/s00053-007-7007-4
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-007-7007-4