Pudendusneuralgie

Zusammenfassung

Anatomie:

Das Perineum wird hauptsächlich von den Nervi pudendi versorgt. Der Nervus pudendus, ein tiefliegender Dammnerv, durchläuft mehrere Zonen, in denen Kompressionen auftreten können: zwischen dem Ligamentum supraspinatum und dem Ligamentum sacrococcygeum, zwischen dem Ligamentum sacrotuberale und dem Ligamentum sacrospinale, im Alcock-Kanal sowie im Bereich des Musculus obturatorius internus. Eine derartige Kompression kann zu einem Schmerzsyndrom im Dammbereich führen.

Symptome:

Klinisch äußert sich die Kompression des Nervus pudendus durch neurologische Symptome einer Nervenkompression. Derartige Kompressionen können zu schwer diagnostizierbaren Schmerzzuständen führen. Brennende Schmerzen im Dammbereich, die eindeutig dem Versorgungsgebiet des Nervus pudendus zugeordnet werden können, im Sitzen verstärkt und einseitig auftreten, müssen an eine Kompression des Nervus pudendus denken lassen.

Diagnose:

Die Diagnose stützt sich auf Anamnese und Klinik. Elektrophysiologische und bildgebende Untersuchungen dienen dem Ausschluss anderer Pathologien. Die diagnostische Infiltration des Canalis pudendalis kann in 30–40% der Fälle therapeutisch sein. Ein chirurgischer Eingriff zur Dekompression ist in 65–70% der Fälle erfolgreich. Da die Besserung oft nicht sofort eintritt, müssen die Patienten über diese Tatsache präoperativ informiert werden. Eine multidisziplinäre Betreuung ist unerlässlich.

Abstract

Anatomy:

The pudendal nerves supply the principle innervation of the perineum. The pathway of this nerve runs deeply through the perineum and is subjected to compression in various zones: between the infraspinous and the sacro-coccygeal ligaments, between the sacro-tuberal and the scro-spinous ligaments, and in Alcocks’s canal, at the level of the obturator internus. This compression can lead to a syndrome of perineal pain.

Symptoms:

The signs and symptoms of this syndrome are typical of a classical nerve compression syndrome. However, due to its atypical location and presentation, perineal pain due to pudendal nerve compression presents a diagnostic challenge. The pain of pudendal nerve compression is often described as burning in the perineum, occurring consistently in the same region, unilaterally, and increasing in sitting position. These symptoms should evoke the thought of pudendal nerve compression.

Diagnosis:

The diagnosis relies heavily on a good history and clinical examination. Electrophysiological tests and diagnostic imaging are useful to exclude other pathology. Diagnostic infiltration of Alcock’s canal may be therapeutic in 30–40% of cases. Surgical decompression is efficacious in 65–70%. The effect is not immediate and the patients should be informed of this prior to the procedure. A multidisciplinary approach to treatment is mandatory.