Komplizierte Divertikulitis

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die Sigmadivertikulitis nimmt in 10–20% einen komplizierten Verlauf, der der chirurgischen Therapie bedarf. Neben freier Perforation, Abszess und Blutung sind Fisteln eine Indikation. Vergleichsweise selten handelt es sich dabei um sigmoidovaginale Fisteln.

Methodik:

Der Stellenwert der Laparoskopie bei komplizierter Divertikulitis ist kontrovers. Sie kann jedoch ein sicheres und effektives Operationsverfahren darstellen. Anhand der verfügbaren Literatur greifen die Autoren gezielt die Erfahrungen mit der minimalinvasiven Chirurgie (MIC) bei sigmoidovaginaler Fistel auf und präsentieren mit drei Fallbeispielen ein eigenes Therapiekonzept. Hierbei werden die laparoskopische Sigmaresektion und primäre Anastomosierung um eine intraabdominelle Naht der Scheide sowie plastische Deckung mittels Netzplombe ergänzt.

Ergebnisse:

Alle Operationen wurden laparoskopisch vollendet. Die mittlere Operationsdauer betrug 243 Minuten. Hinsichtlich der Morbidität (1 Majorkomplikation, 1 Minorkomplikation) und Letalität (0) stand der postoperative Verlauf in guter Übereinstimmung mit der Literatur. Der Kostaufbau beanspruchte im Mittel 1,7 Tage (flüssige Kost) bzw. 6,3 Tage (feste Kost), die Aufenthaltsdauer 13 Tage. Fistelrezidive traten während der 30-tägigen Nachbeobachtung nicht auf.

Schlussfolgerung:

Die Ergebnisse bestätigen den Stellenwert der Laparoskopie als operatives Standardverfahren bei komplizierter Divertikulitis an der eigenen Klinik.

Abstract

Background:

In 10–20% sigmoid diverticulitis takes a complicated course requiring surgery. Indications are perforation, abscess, bleeding and fistula formation, the last rarely presenting as sigmoidovaginal fistula.

Methods:

Successfully applied to various colonic diseases, the value of laparoscopy in complicated diverticulitis is controversial. However, it has shown to be a safe and effective method. Reviewing the relevant literature, the authors present an own concept for the laparoscopic treatment of sigmoidovaginal fistulas in complicated diverticulitis. Therefore, an intraabdominal suture of the vagina and omentoplasty is added to routine sigmoid resection and primary anastomosis.

Results:

In three cases surgery was performed laparoscopically with a mean operation time of 243 minutes. Postoperative morbiditiy (1 major complication, 1 minor complication) and mortality were comparable to the literature. Patients were discharged from the hospital after 13 days (median) for normal food tolerance (fluid: 1,7 days, solid: 6,3 days) and bowel movement. No recurrence of fistula was observed during the 30-day follow-up.

Conclusion:

Results give further support to the value of laparoscopy as the standard therapy for complicated diverticulitis in the authors’ clinic.