Analfisteln—Chirurgische Therapie und ihre Darstellung in den Verschlüsselungssystemen

Zusammenfassung

Hintergrund:

Analfisteln sind häufige proktologische Erkrankungen, die in jeder chirurgischen Klinik behandelt werden. Probleme sind die Beziehung zum analen Sphinkterapparat und die richtige Einschätzung des Fistelverlaufs. Wir stellen ein Konzept der chirurgischen Therapie von Analfisteln und deren Darstellung in den üblichen Kodiersystemen anhand unserer Zahlen dar.

Patienten und Methoden:

Das chirurgische Vorgehen beruht auf einer Klassifizierung der Fistel. Hier wird in inter-, trans-, supra- und extrasphinktäre Fistelverläufe unterschieden. Die Entscheidung zum Operationsverfahren hängt von der Klassifizierung der Fistel, einer bestehenden Abszedierung und der Erfahrung des Operateurs ab. Möglichkeiten sind die Spaltung bzw. die Exzision der Fistel oder das zweizeitige Vorgehen mit primärer extrasphinktärer Exzision und Fadenmarkierung des transsphinktären Ganges. Im zweiten Eingriff wird dann elektiv die Fistel durch Exzision oder muskelschonend durch Fistulektomie mit Muskelnaht und Verschluss des inneren Ostiums behandelt.

Von Januar 1998 bis Dezember 2001 wurden 1137 Analfisteloperationen durchgeführt. Die Auswertung anhand der im Krankenhausinformationssystem (KIS) erfassten Daten erfolgte nach ICD-Nummer und OPS-301-Code. Hier wurde 1998 bis 2000 zwischen der Fistelspaltung, der Exzision, der Fadenmarkierung und sonstigen Eingriffen unterschieden. Ab 2001 erfolgte die Klassifizierung in die Exzision subkutaner, intersphinktärer, transsphinktärer, supra- und extrasphinktärer Fisteln. Dabei überwogen die inter- und transsphinktären Fisteln mit zusammen 57,5 %. Bei 153 Patienten (19,1%) wurde ein zweizeitiges Vorgehen gewählt.

Ergebnisse:

Unser Vorgehen bei der operativen Therapie der Fisteln hat sich im erfahrenen Zentrum bewährt. Eine Beurteilung und Auswertung anhand der in einem üblichen KIS erfassten Daten ist problematisch, die Verschlüsselungscodes erlauben keine feine Differenzierung. Auch die Art des Operationsverfahrens ist kaum auswertbar; dies lässt Probleme bei der Einführung der DRGs erwarten.

Abstract

Introduction:

Anal fistulas are a common disease in a coloproctological clinic. Difficulties in the surgical decision are caused by the involvement of the sphincteric muscles and the correct classification. We demonstrate a concept of surgical therapy for anal fistula and its resulting data in the commonly used coding systems.

Patients and Methods:

Classification of the fistula is the first step in surgical treatment, intersphincteric, trans-, supra- and extrasphincteric types are differentiated. The decision for the kind of surgical therapy depends on the classification, infection and the skill of the surgeon: Possible decisions are primary excision or a two stage procedure with extrasphincteric excision and seton drainage first and definite elective fistulectomie with sutures of the muscle and closure of the inner opening of the fistula.

Between January 1998 and December 2001 1,137 operations for anal fistulas were carried out. The analysis was made according to the data of ICD 10 and OPS 301 codes in the clinic information system. In 1998 until 2000 the procedure-codes were divided in lay open, excision, drainage and others, starting 2001 the classification of excision was more differentiated in excision of subcutaneous, inter-, trans-, supra- and extrasphincteric fistulas. Inter- and transsphincteric fistula-excision was the majority of the operations (57.5%). A two stage procedure was chosen in 153 Patients (19.1%).

Results:

Our concept of surgical therapy for anal fistula has proven to be efficient in an experienced centre, although the data of the normal coding systems could not help to demonstrate this. A distinct differentiation is impossible with the diagnosis- and procedure-coding systems, which may lead to problems installing a DRG-system.