Analfissuren unter aggressiver Chemotherapie

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei hämatoonkologischen Patienten, die einer aggressiven Chemotherapie bedürfen, nehmen Analfissuren zumeist einen atypischen Verlauf und bleiben deshalb oft unerkannt. Hierzu möchten wir eine Fallserienstudie mit 31 Patienten aus unserer proktologischen Sprechstunde darlegen.

Patienten und Methode: In den Jahren 2001 und 2002 untersuchten wir 31 hämatoonkologische Patienten wegen einer analen Schmerzsymptomatik, die jeweils unter Chemotherapie während einer Aplasiephase auftrat, und fassten diese aufgrund des gleichen klinischen Verlaufs als Kollektiv zusammen.

Ergebnisse: Die diagnostizierten akuten und subakuten Analfissuren – teils an atypischer Lokalisation – oder ausgedehnten Kryptitiden unterschieden sich vom herkömmlichen Verlauf dieses Krankheitsbildes in folgenden Punkten: 1. klinisch abszessähnliche Bilder ohne Reifung der “Abszesse”, möglicherweise mitigiert durch Antibiose, die aus anderer Indikation verabreicht wird. 2. ungewöhnliches morphologisches Ausmaß. Pathogenetisch scheinen die Kryptitiden eine wesentliche Rolle zu spielen.

Schlussfolgerungen: Bereits vor Beginn der Chemotherapie sollte ein proktologischer Status mit der Fragestellung Fissur/Kryptitis erhoben und entsprechende Therapiemaßnahmen eingeleitet werden, ggf. mit operativer Sanierung des analen Befundes im therapiefreien nicht aplastischen Intervall, um akute Exazerbationen unter Chemotherapie zu vermeiden. Hierzu ist eine enge Kooperation zwischen Proktologen und Hämatologen erforderlich.

Abstract

Background: Hemato-oncologic patients who are subject to an aggressive chemotherapy often suffer from atypical anal fissures which are not diagnosed. The aim of this study is to present a case series study with 31 proctologic patients.

Patients and Method: In 2001 and 2002 we examined 31 hemato-oncologic patients who suffered from anal pain which appeared during aplasia due to chemotherapy.Because of a similar history and more or less identical clinical findings we merged these patients to one collective.

Results: We diagnosed acute and subacute anal fissures – partly at atypical location – and extensive cryptitides which differed from common anal fissures in the following criteria: 1. clinical picture like a beginning abscess, probably mitigated by antibiotics that are given during aplasia. 2. unusual morphologic extent. Pathologically, the cryptitis seems to play an important role.

Conclusions: Before starting chemotherapy a proctologic examination should exclude an anal fissure or a cryptitis.This would allow to perform therapeutic measurements such us fissurectomy or cryptectomy during a non-aplasia intervall in order to avoid acute aggravation during aplasia.Therefore, cooperation between hematologists and proctologists is necessary.