Ileozäkale Interposition nach Rektumresektion – ein Erfahrungsbericht

Zusammenfassung

Hintergrund: Die funktionellen Ergebnisse der Patienten, die nach ultratiefer (an das Kontinenzorgan heranreichender) Rektumresektion gerade (terminoterminal) bzw. mittels eines J-Pouch rekonstruiert wurden, erfüllten hinsichtlich der Defäkationsleistung und Lebensqualität nicht unsere Erwartungen.Wir griffen das von von Flüe & Harder [9] 1994 vorgestellte Interpositionskonzept auf und wendeten es bei 15 Patienten an.

Patienten und Methoden: Von Oktober 1997 bis Oktober 1999 wurde bei 15 Patienten der Abteilung für Allgemein- und Gefäßchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Schwestern, Linz, Österreich, nach ultratiefer vorderer Rektumresektion eine Rekonstruktion mittels Ileozäkalinterponat nach von Flüe durchgeführt.Es handelte sich hierbei um zwölf Männer und drei Frauen.Das Durchschnittsalter lag bei 65,5 Jahren (45–81 Jahre). Ein Patient entzog sich den Nachkontrollen. 14 der 15 Patienten waren in der Stomaambulanz hinsichtlich ihrer Kontinenzleistung und ihres Stuhlverhaltens nachuntersucht worden und wurden retrospektiv ausgewertet.

Ergebnisse: 13 Patienten konnten postoperativ ausgewertet werden, da bei einem Patienten die Aussagen aufgrund einer Demenz nicht verwertbar waren. Drei Patienten zeigten eine ausgezeichnete Kontinenz, vier Patienten hatten eine erstgradige (unkontrollierter Flatus) und sechs Patienten eine zweitgradige (inkontinent für dünnflüssige Stühle) Inkontinenz. Sechs Patienten litten unter imperativem Stuhldrang, fünf klagten über inkomplette Entleerung.Die Diskriminationsfähigkeit war bei sechs Patienten schwach und bei einem Patienten völlig aufgehoben. Drei Patienten mussten ständig Einlagen tragen. Insgesamt fühlten sich vier Patienten in ihrer Lebensqualität deutlich beeinträchtigt.

Schlussfolgerungen: Die ileozäkale Interposition stellt nach unserer Erfahrung eine Alternative zu gängigen Rekonstruktionsverfahren bei ultratiefen bzw. koloanalen Anastomosen dar. Eine funktionelle Überlegenheit konnten wir in unserem kleinen Patientengut nicht feststellen. Als vorteilhaft anzusehen ist die neurovaskulär intakte Stielung, die nicht nötige Mobilisation der linken Kolonflexur und ein dem J-Pouch vergleichbares funktionelles Ergebnis. Seit 2000 rekonstruieren wir aufgrund vercoloproctology gleichbarer funktioneller Resultate vorwiegend mit einem longitudinal transversalen Koloplastiepouch.Als mögliche Indikation für ein Ileozäkalinterponat sehen wir weiterhin ein Lokalrezidiv mit kurzem Kolonschenkel, einen Zustand nach stattgehabter Sigmaresektion, die Umwandlung einer geraden Rekonstruktion mit schlechtem funktionellen Ergebnis als Alternative zur definitiven Stomaanlage und einen hostilen Oberbauch mit schwierig zu mobilisierender linker Flexur.

Abstract

Background: The functional results of straight and colonic J-Pouch anastomoses after very low anterior rectal resection didn't fulfill our expectations concerning defecation and lifequality. So we applied the concept of ileocecal interposition presented by von Flüe & Harder [9] in 1994 in 15 patients.

Patients and Methods: From October 1997 to October 1999 we performed in 15 patients (twelve males/three females) an ileocoecal interposition following a very low anterior rectal resection. The average age was 65.5 years (45-81 years). One patient avoided control. 14 out of those 15 patients were controlled retrospectively for functional results (fecal continence and stool behaviour).

Results: The statements of one patient couldn't be taken into account because of a dementia. 13 patients were evaluated. Postoperatively three patients showed excellent fecal continence, four patients suffered from first-degree fecal incontinence (uncontrolled flatus) and six patients had a second-degree fecal incontinence (incontinent for liquid stools). Six patients complained about urge symptoms, five about incomplete evacuation. Discrimination was clearly reduced in six cases, one patient couldn't discriminate at all.Three patients permanently relied on nappy liners. Four patients felt a clear impeding of their lifequality.

Conclusions: To our experience the concept of ileocecal interposition is an acceptable alternative to current reconstructions in very low anterior rectal or coloanal anastomoses. We couldn't detect any functional superiority in our admittedly small number of patients. To our opinion the neurovascular intact pedicle, the unnecessity of left colonic flexur mobilisation and a functional result comparing to that after J-pouch reconstruction are advantageous. Because of comparable functional results since 2000 we reconstruct predominantly using a longitudinal transversal coloplasty-pouch. As indication for an ileocecal interposition we regard furtheron a local recurrence with a short colonic remnant, a previous sigmoid resection, the transformation of a straight reconstruction as ultimate alternative to a permanent stoma in case of a bad functional result and eventually a hostile abdominal situation with difficult mobilisation of the left colonic flexur.