Local Excision of Rectal Tumors

Abstract

Background: In endoscopically non-resectable benign rectal tumors, local excision is the treatment of choice. Furthermore, patients with early rectal carcinomas can be cured by a transanal excision. A transanal approach may also be justified considering the higher morbidity and mortality rates of a transabdominal procedure.

Patients and Method: 57 patients with rectal tumors were treated with a transanal excision. In patients with carcinomas, a full thickness excision was performed. In all others, a submucosal dissection was performed. All tumors were localized in the rectal wall and showed favorable histologic features in the preoperative biopsies. No adjuvant regimens were applied. Median follow-up was 34.4 months.

Results: There was no postoperative mortality or major morbidity. Three patients (5%) developed mild fecal incontinence. Histologic examination revealed 39 polyps and 18 carcinomas. Four patients (7%) underwent a reoperation: one transanal reexcision (for a T1, low-grade tumor close to one lateral resection margin) and three abdominoperineal resections (APR) (one patient: T1, high grade; one patient: T1, low grade with positive margins, one paitnet: T2, low grade). The recurrence rate was 20% in patients with adenomas, and 17% in patients with carcinomas.

Conclusion: Local excision of rectal tumors has a low morbidity. However, the indication for local excision of rectal cancer must be carefully considered. Our recurrence rate demonstrates the need for more stringent criteria or additional radiochemotherapy to optimize the outcome. An early radical reoperation (APR) for unfavorable pathology after local excision was curative in all patients.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die lokale Exzision stellt bei benignen, endoskopisch nicht resektablen Rektumtumoren die Therapie der Wahl dar. Die lokale Exzision von malignen Tumoren ist jedoch nur in frühen Stadien (T1G1 oder G2, “Low Risk”) oder als Alternative bei Hochrisikopatienten indiziert.

Patienten und Methoden: Bei 57 Patienten wurde ein Tumor transanal exzidiert. Bei vermuteter Malignität erfolgte eine Vollwandresektion, bei benignen Tumoren eine submukosale Dissektion. Es erfolgte keine adjuvante Therapie. Der mediane Nachbeobachtungszeitraum betrug 34,4 Monate.

Ergebnisse: Perioperativ gab es keine Todesfälle und keine schweren Komplikationen. Drei Patienten (5%) entwickelten postoperativ eine leichte fäkale Inkontinenz. Histologisch handelte es sich um 39 Polypen un 18 Karzinome. Vier Patienten (7%) wurden aufgrund des histologischen Befundes früh elektiv radikaloperiert: eine transanale Reexzision (bei einem T1G1-Tumor, fraglich in sano) und drei abdominoperineale Resektionen (APR) (einmalig T1G3, einmal T1G1R1, einmal T2G1). Bei Adenomen war die Rezidivrate 20%, bei Karzinomen betrug sie 17%.

Schlussfolgerung: Lokale Exzisionen können mit niedriger Morbidität durchgeführt werden. Bei Rektumkarzinomen muss eine strenge Indikationsstellung erfolgen. Unsere Rezidivrate erhebt die Frage nach noch restriktiveren Kriterien oder (neo-)adjuvanten Therapieformen. Früh elektive Radikaloperationen aufgrund ungünstiger Histologie waren in allen Fällen kurativ.