Perkutane myokardiale Laserrevaskularisation (PMR), ein neues Therapieverfahren für Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris

Summary

In patients with severe angina pectoris due to coronary artery disease, who are not candidates for either percutaneous coronary angioplasty or coronary artery bypass surgery, transmyocardial laser revascularization (TMR) often leads to improvement of clinical symptoms and increased exercise capacity. One drawback of TMR is the need for surgical thoracotomy in order to gain access to the epicardial surface of the heart. Therefore, a catheter-based system has been developed, which allows creation of laser channels into the myocardium from the left ventricular cavity.

Between January 1997 and November 1999, this “percutaneous myocardial laser-revascularization” (PMR) was performed in 85 patients at the Herzzentrum Leipzig. In 43 patients, only one region of the heart (anterior, lateral, inferior or septal) was treated with PMR; in 42 patients two or three regions were treated in one session. 12.3±4.3 (range 4–22) channels/region were created into the myocardium.

Six months after PMR, the majority of patients reported significant improvement of clinical symptoms (CCS class at baseline: 3.3±0.4; after 6 months: 1.6±0.9) (p < 0.001) and an increased exercise capacity (baseline: 349±138 s; after 6 months: 470±193 s) (p < 0.05); however, thallium scintigraphy failed to show increased perfusion in the PMR treated regions.

PMR seems to be a safe and feasible new therapeutic option for patients with refractory angina pectoris due to end-stage coronary artery disease. The first results indicate improvement of clinical symptoms and increased exercise capacity; evidence of increased perfusion in the laser-treated regions is still lacking.

Zusammenfassung

Bei Patienten mit schwerer Angina pectoris aufgrund einer koronaren Herzerkrankung, bei denen aufgrund der Koronarmorphologie oder vorausgegangener Interventionen keine Möglichkeit einer Ballondilatation oder einer Bypassoperation mehr besteht, kann die klinische Symptomatik und die körperliche Belastbarkeit häufig durch eine transmyokardiale Laserrevaskularisation (TMR) gebessert werden. Ein Nachteil der TMR ist die Notwendigkeit eines chirurgischen Zugangs zum Herzen, um die Kannäle vom Epikard aus in das Myokard einzubringen. Daher wurde ein Kathetersystem entwickelt, mit dem die Laserkanäle vom linksventrikulären Kavum aus in das Myokard eingebracht werden können.

Bisher wurden am Herzzentrum Leipzig 85 Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris mit dieser perkutanen myokardialen Laserrevaskularisation (PMR) behandelt. Bei 43 Patienten wurde nur eine Region des Herzens (anterior, lateral, inferior oder septal) behandelt, bei 42 Patienten wurden während einer PMR-Sitzung zwei oder drei Regionen des Herzens behandelt. Hierbei wurden 12.3±4.3 (Bereich 4–22) Laserkanäle je Myokardregion eingebracht.

Sechs Monate nach PMR war bei der überwiegenden Zahl der Patienten eine deutliche Verbesserung der klinischen Symptomatik (CCS-Klasse vor PMR: 3,3±0,4, nach 6 Monaten: 1,6±0,9) (p < 0,001) und eine Steigerung der körperlichen Belastbarkeit (vor PMR: von 349±138 s, nach 6 Monaten: 470±193 s) (p < 0,05) eingetreten, szintigraphisch ließ sich jedoch eine Verbesserung der myokardialen Perfusion jedoch bisher nicht nachweisen.

Somit scheint die PMR eine sichere und mit einem vertretbaren Aufwand durchführbare neue Therapiemethode für Patienten mit schwerer Angina pectoris im Endstadium einer koronaren Herzerkrankung ohne konventionelle Revaskularisierungsmöglichkeiten zu sein. Die ersten Ergebnisse deuten auf eine Verbesserung der klinischen Symptomatik und eine gesteigerte Belastbarkeit der Patienten hin, eine verbesserte myokardiale Perfusion nach PMR konnte jedoch bisher noch nicht nachgewiesen werden.