Rekonstruktive Chirurgie der Aortenwurzel

Summary

Surgical treatment of proximal aortic disease traditionally consists of composite replacement of valve and aorta. Recent reconstructive procedures on the aortic root allow for treatment of aortic dilatation and concomitant aortic valve regurgitation without the associated disadvanteages of mechanical heart valves.

From 10/95 to 09/99 we treated 84 patients for regurtitation of the aortic valve and dilatation of the aortic root. Valve preserving replacement of the root consisted of root remodeling (n = 68) or reimplantation of the aortic valve (n = 16). Operative mortality in valve-preserving surgery was not elevated compared to overall reults of proximal aortic replacement (3.6% vs 5.6%); this applied to elective procedures (1.8% vs 2.3%) as well as emergency operations (9.3% vs 16.3%). Initial aortic valve function was adequate in all cases. Actuarial freedom from regurgitation grade II or higher was 98% after root remodeling and 92% after valve reimplantation. Freedom from reoperation at two years was 96% in remodeling and 100% in valve reimplantation.

Hemodynamic function of the reconstructed valve was investigated in 17 patients under conditions of rest and exercise. These were compared to 9 patients with a mechanical composite valve. Patients with reconstructed valves had almost physiologic gradients during rest and exercise. These gradients were thus significantly lower than the increased gradients of patients after composite replacement.

Application of reconstructive procedures to the aortic root allows for restoration of aortic valve function in the majority of patients. Disadvantages of heart valve prostheses can be avoided, and the hemodynamic performance of the reconstructed valve appears almost physiologic.

Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der proximalen Aorta besteht traditionell im Kombinationsersatz von Klappe und Aorta. Neue reokonstruktive Operationsverfahren der Aortenwurzel erlauben die Behandlung der kombinierten Pathologie von Aortenwurzel und Aortenklappe, ohne die Nachteile der Herzklappenprothese in Kauf nehmen zu müssen. Von Oktober 95 bis September 99 sahen wir bei 84 Patienten eine Insuffizienz der Aortenklappe mit deutlicher Dilatation von Aortenwurzel und Aorta ascendens; bei 68 Patienten wurde ein klappenerhaltender Ersatz der Aortenwurzel in Form von Remodellieren der Aortenwurzel, bei 16 Patienten als Reimplantation der Aortenklappe in eine Gefäßprothese durchgeführt. Die Gesamtletalität für klappenerhaltende Eingriffe war gegenüber herkömmlichen Operationen nicht erhöht (3,6% vs 5,6%); dies traf zu für elektive Eingriffe (1,8% vs 2,3%) wie auch für Notfalleingriffe (9,3% vs 16,3%). Initial konnte bei allen Patienten eine adäquate Funktion der Aortenklappe erzielt werden. Die aktuarische Freiheit von Aortenklappeninsuffizienz Grad II oder mehr nach 2 Jahren war 89% nach Remodellieren und 92% nach Reimplantation. Die Freiheit von Reoperation betrug nach 2 Jahren 96% nach Remodellieren und 100% nach Reimplantation der Aortenklappe. Bei 17 Patienten wurde die hämodynamische Funktion der rekonstruierten Aortenklappe in Ruhe und unter Belastung gemessen; im Vergleich zu 9 Patienten mit mechanischer Kombinationsprothese fanden sich signifikant niedrigere Gradienten sowohl in Ruhe als auch unter Belastung.

Durch den Einsatz rekonstruktiver Operationsverfahren der Aortenwurzel kann eine suffiziente Klappe bei einer Viehlzahl von Patienten erhalten werden. Nachteile der Herzklappenprothesen werden so vermieden, die hämodynamische Funktion ist der mechanischer Herzklappen überlegen.