Spinal Cord and Spinal Dural Arteriovenous Fistulas and Intradural Calcification Case Report

Abstract:

A patient had 3 episodes of spinal subarachnoid hemorrhage over 23 years and after that a perimedullary arteriovenous fistula (AVF) at the L2 level was detected fed by the anterior spinal artery which filled via the radiculomedullary artery from the right T9 intercostal artery. Large dilated veins drained mainly caudalward. Also intradural calcification was seen on CT at the L4 level. The fistula was embolized successfully. Control MR angiographies taken 4 and 8 months later had a lumbar intradural vessel which resembled the main draining vein of the spinal cord AVF, but was smaller. Spinal angiogram then showed that the spinal cord arteriovenous fistula was still occluded but at the L4 level there was a dural arteriovenous fistula fed by the left L4 lumbar artery, which was nor formerly examinated. The fistula drained cranialward via the same vein which had drained the spinal cord fistula caudalward but the vein was much smaller now. The fistula was at the same region as the calcification seen on CT.

Zusammenfassung:

Nach drei spinalen Subarachnoidalblutungen im Verlauf von 23 Jahren wurde bei einer Patientin eine perimedulläre arteriovenöse Fistel (AVR) in Höhe des zweiten Lumbalwirbels diagnostiziert. Die Fistel wurde arteriell über die Arteria spinalis anterior aus der neunten Interkostalarterie rechts versorgt; die venöse Drainage erfolgte bevorzugt nach kaudal. Im CT fanden sich zusätzlich intraspinale Verkalkungen in Höhe L4. Die Fistel wurde erfolgreich embolisiert. Bei Kontroll-MR-Angiographien vier und acht Monate später fand sich ein intradurales Blutgefäß, das wie die Hauptdrainagevene der embolisierten perimedullären Fistel aussah, jedoch im Diameter abgenommen hatte. Eine erneute Spinalangiographie wies nach, dass die perimedulläre Fistel komplett verschlossen war; aber es fand sich nun eine durale AVF in Höhe des vierten Lumbalwirbels. Diese durale Fistel wurde jetzt in kranialer Richtung über die ehemals die perimedulläre Fistel drainierende Vene drainiert. Die durale Fistel war dabei in Höhe der in der CT nachgewiesenen intraspinalen Verkalkung lokalisiert.