Indikation und Auswahl der Dialyseverfahren bei akuter und chronischer Niereninsuffizienz einschließlich kontinuierlicher Verfahren

Zum Thema

Diese Arbeit, allen anderen Arbeiten dieses Hefts vorangestellt, gibt zunächst einen Überblick über die derzeit in Deutschland gebräuchlichen Dialyseverfahren. Das bei weitem am häufigsten angewandte Verfahren ist die Hämodialyse (ca. 82%), weitere Verfahren sind die Hämodiafiltration

(ca. 9%), die Hämofiltration (ca. 1%) und die Peritonealdialyse (ca. 7%). Innerhalb dieser Verfahren gibt es weitere differenzierte Methoden der Nierenersatzbehandlung.

Sodann werden die Indikationen zur Dialyse und deren Prognose behandelt. Sobald die renale Entgiftungsfunktion nicht mehr ausreicht, um die harnpflichtigen Substanzen zu eliminieren, und Störungen im Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt anders nicht mehr zu therapieren sind, ist die Dialyse indiziert. Als grenzwertige Laborparameter gelten dafür:

·*Harnstoff >200 mg/dl,

·*Kreatinin >10 mg/dl,

·*Kalium >7 mmol/l,

·*Bikarbonat <15 mmol/l.

Die Zahlen sprechen für sich: Anfang 1999 dürften in Deutschland (geschätzt) gut 70.000 Patienten auf Dialyseverfahren angewiesen sein, ca. 15.000 stehen zusätzlich in der Transplantationsnachsorge. In den letzten Jahrzehnten hat sich die Nephrologie als ausgewiesene Subdisziplin etabliert, und das entsprechende Krankengut ist in Bezug auf die nephrologische Betreuung den Allgemein-Internisten weitgehend entzogen. Bei den zahlreichen nicht nephrologischen Fragestellungen bei Dialysepatienten bedarf es der ärztlichen Zusammenarbeit mit Allgemein-Internisten, anderen internistischen Subdisziplinen und der hausärztlichen Koordination auch mit anderen Fachdisziplinen. So wendet sich diese Übersichtsarbeit nicht nur an Nephrologen, sondern auch an die große Zahl von Nichtspezialisten, um die Kenntnisse zu vermitteln, die für die Betreuung von Dialysepatienten erforderlich sind.