Luxationsfrakturen des Carpus

Zusammenfassung

Posttraumatische, perilunäre Luxationen sind rare Verletzungen. 1/3 von ihnen ist mit Luxationsfrakturen vergesellschaftet. Unglücklicherweise bleibt 1/4 der Gesamtmenge unentdeckt, obgleich schon durch das einfache Röntgen eine sichere Diagnose in 48%, durch weiteren Einsatz von CT und Szintigraphie sogar in 62 bzw. 95% der Fälle gelingt. Der gängige Verletzungsmechanismus ist ein Sturz auf die stark extendierte Hand. Die Behandlung besteht aus der offenen Reposition, vornehmlich des Mondbeins, und der internen Stabilisierung. Große Handwurzelfragmente, wie am Skaphoid oder Kopfbein, werden idealerweise durch Kompressionsschrauben gehalten, während kleine Fragmente nur durch Kirschner-Drähte retiniert werden können. Osteochondrale Flakes mit zugehörigem Band werden bevorzugt durch das Mitek-Ankersystem knöchern reinseriert. Komplexe Carpusinstabilitäten werden zusätzlich und vorteilhaft noch durch einen Fixateur externe stabilisiert. Die besten Ergebnisse bei der Beurteilung anhand des Martini-Hand-Scores erzielten gewöhnliche, perilunäre Luxationen; Luxationsfrakturen, die frühzeitig chirurgisch offen reponiert und stabilisiert wurden, und Frakturen mit einem Minimum an Begleitverletzungen unterschiedlicher anatomischer Gewebe. Obgleich in unserem heterogenen Krankengut von 11 Patienten überschlägig 20% Pseudarthrosen festgestellt wurden, erwies sich der Martini-Score als ein praktikables Handwerkszeug zur Nachuntersuchung von Carpusluxationsfrakturen und ihres postoperativen Ergebnisses.

Abstract

Traumatic, perilunate dislocations are rare lesions, and one third of them are associated with perilunate dislocation fractures. Unfortunately, one quarter of all such fractures go unrecognized, although conventional X-rays can allow their diagnosis in as many as 48% of cases, which can be improved by performing CT or bone scan in addition to 62% and 95%, repectively. Forced extension seems to be the most frequent trauma mechanism. The treatment consists of open reduction, predominantly of the lunate bone, and internal fixation. Huge carpal fragments such as the scaphoid and capitatum are ideally fixed by means of compression screws, while smaller fragments can only be aligned with Kirschner wires. Osteochondral chips are best reinserted into the bone by means of anchoring systems. In cases of complex carpal instability supplementary stabilization may be achieved with an external fixator. The best results on the Martini evaluation score were achieved in simple perilunate dislocations that were reset early by open surgical procedures and were accompanied by minimal involvement of/damage to different tissues. Although we had a nonunion rate of approximately 20% in our series of 11 mixed traumatized patients in all, the Martini classification of hand function seems to be a reliable score system for practical clinical follow-ups.